氧气雾化在呼吸疾病中的应用指南.docxVIP

氧气雾化在呼吸疾病中的应用指南

引言

在呼吸疾病的治疗体系中，雾化吸入疗法因其药物可直接作用于呼吸道靶器官、起效迅速、全身不良反应相对较少等优势，占据着重要地位。其中，氧气雾化吸入疗法（以下简称“氧气雾化”）通过利用高速氧气气流使药液形成细微雾滴，随呼吸进入呼吸道，在提供治疗性药物的同时，还能同步改善患者缺氧状态，尤其适用于伴有低氧血症的呼吸疾病患者。本指南旨在结合临床实践，系统阐述氧气雾化在呼吸疾病中的应用要点，为临床医护人员提供实用参考。

一、氧气雾化治疗的定义与原理

氧气雾化治疗是借助氧气驱动，将水溶性药物溶解或分散于生理盐水中，形成气溶胶微粒。当患者通过咬嘴或面罩吸入时，这些微粒可沉积于咽喉、气管、支气管及肺泡等部位，发挥局部抗炎、解痉、稀释痰液、湿化气道等治疗作用。其驱动气源为医用氧气，氧流量的调节直接影响雾滴大小、雾化速率及吸入氧浓度，这是氧气雾化区别于其他驱动方式（如空气压缩泵）的核心特征。

二、氧气雾化治疗的优势

相较于其他雾化方式及传统给药途径，氧气雾化具有以下显著优势：

1.双重治疗作用：在递送药物的同时提供氧气支持，特别有利于伴有缺氧、呼吸困难的患者，可避免因雾化过程中吸入高流量空气可能导致的氧分压进一步下降。

2.起效迅速：药物直接到达病变部位，局部药物浓度高，能快速缓解支气管痉挛、减轻黏膜水肿等症状。

3.用药剂量小，全身不良反应少：与口服或静脉给药相比，局部用药剂量显著降低，从而减少了药物经血液循环带来的全身副作用。

4.操作简便，患者耐受性较好：无需患者刻意配合深吸气动作，对老年、儿童及虚弱患者更为适用，易于在床旁开展。

三、氧气雾化在常见呼吸疾病中的临床应用

（一）支气管哮喘急性发作期

哮喘急性发作时，气道平滑肌痉挛、黏膜水肿及分泌物增多是主要病理生理改变。氧气雾化是快速缓解症状的重要手段。

*常用药物：速效β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）是首选，可联合吸入性抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）增强支气管扩张效果。病情严重时，可在医生指导下酌情使用布地奈德等吸入性糖皮质激素（ICS）。

*治疗目标：迅速缓解气道痉挛，改善通气功能，纠正缺氧。

*注意事项：密切观察患者心率、呼吸、血氧饱和度及临床症状变化，警惕β?受体激动剂可能引起的心悸、手抖等不良反应。

（二）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

COPD急性加重多由感染或环境因素诱发，表现为咳嗽、咳痰、喘息加重，常伴有缺氧和二氧化碳潴留风险。

*常用药物：联合使用速效β?受体激动剂和吸入性抗胆碱能药物是核心方案。对于有明显炎症反应或呼吸困难严重者，可加用ICS。祛痰药物（如N-乙酰半胱氨酸）也可通过雾化给药以稀化痰液，促进排出。

*治疗目标：减轻气道阻塞，改善通气，缓解症状，降低急性加重的严重程度。

*注意事项：应严格控制氧流量（通常为4-6L/min），避免长时间高流量吸氧导致二氧化碳潴留加重（尤其对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，需在血气监测下调整）。雾化时间不宜过长，以免过度湿化气道或增加呼吸功。

（三）急性喉气管支气管炎（哮吼）

多见于婴幼儿，主要表现为犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和呼吸困难。

*常用药物：肾上腺素（稀释后）雾化吸入可快速减轻喉头水肿，缓解喉梗阻症状。布地奈德混悬液雾化也是重要的治疗选择，能有效减轻气道炎症。

*治疗目标：解除喉头水肿，缓解气道梗阻，改善通气。

*注意事项：治疗期间需密切观察患儿呼吸频率、三凹征、面色及血氧饱和度，备好急救设备。

（四）肺炎（尤其是伴有痰液黏稠不易咳出者）

对于肺炎患者，尤其是老年、体弱或合并基础疾病者，痰液黏稠、排痰不畅会影响肺部感染控制。

*常用药物：以祛痰药物为主，如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索（部分剂型适用雾化）等，旨在稀释痰液，促进排痰，保持气道通畅。

*治疗目标：辅助排痰，改善通气/换气功能，促进感染吸收。

*注意事项：雾化后应鼓励患者有效咳嗽排痰，对于无力排痰者，需及时吸痰。

（五）其他疾病

如支气管扩张症合并感染、肺脓肿、肺间质纤维化合并感染等，在抗感染、体位引流等综合治疗基础上，可根据病情需要，选择合适的雾化药物（如祛痰药）辅助治疗，以改善呼吸道廓清能力。

四、氧气雾化治疗的操作流程与规范

（一）治疗前准备

1.患者评估：详细了解患者病史、过敏史、当前症状、生命体征（特别是血氧饱和度）、呼吸形态及意识状态，评估患者对治疗的耐受能力和配合程度。

2.环境准备：保持病室空气流通，温湿度适宜，避免明火，做好防火、防烟标识。

3.物品准备：氧气源（氧气瓶或中心供氧）、氧气流量表、湿化瓶（氧气雾化时湿化瓶应取下或使用不含水的湿化装置，以免药液被稀释）、雾化器（含咬嘴或面罩）、注射器、所需药品、生理盐