输液工具选择主动静脉治疗.pptxVIP

输液工具选择主动静脉治疗第一页，共82页。

主要内容?什么是VAD？?VAD选择错误的危害?被动静脉治疗与主动静脉治疗?如何正确选择VAD第二页，共82页。

VAD的定义血管通路装置---末端位于血管内的输液器材，按导管尖端是否在中心静脉，分为外周输液器材、中心输液器材第三页，共82页。

选择VAD的标准?正确的输液工具意味着成功的开始–治疗全程中最为有效的输注通路–保证所有治疗方案的需求–满足所有通路的要求–最少的侵入性治疗–保护外周静脉–满足风险/利益的评估第四页，共82页。

为什么要正确选择VAD，选择错误有什么危害？第五页，共82页。

阿霉素外渗化疗药物外渗:国内报道为0.1％-6.0％第六页，共82页。

第七页，共82页。

第八页，共82页。

外周静脉输５-ＦＵ后颈外静脉化疗第九页，共82页。

多巴胺外渗致肌肉坏死第十页，共82页。

脂肪乳外渗第十一页，共82页。

脂肪乳外渗第十二页，共82页。

这一切我们不该发生！！第十三页，共82页。

?在十一届全国人大常委会第十八次会议上国家发改委公布一组数据，引起了强烈关注，2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平?住院病人输液比例达90%-95%?静脉输液是国内最普遍的给药途径现状第十四页，共82页。

高发的肿瘤疾病?肝癌?大肠癌?卵巢癌?肺癌?乳腺癌?肾，膀胱癌?消化道肿瘤?血液肿瘤第十五页，共82页。

被动静脉治疗?完成任务、习惯性的穿刺工具使用?不对病人做全面、准确的评估?病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗第十六页，共82页。

被动静脉治疗的结果?需要重复穿刺?由于药物特性引发严重并发症?可能最终丧失外周静脉穿刺机会?给药有可能被延误、治疗可能中断?需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗?中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成第十七页，共82页。

CompanyLogo概念主动静脉治疗主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动工作模式，也是一种决策依赖型解决方案

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主动静脉治疗

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?遵守静脉治疗护理评估流程?病人第一次静脉治疗前即完成评估患者因素?治疗因素器材因素?最初选择的通路器材帮助病人完成全程治疗第十九页，共82页。

主动静脉治疗的现状主动静脉评估率很低口头评估，无具体的实施方案评估没有形成制度化、流程化静脉输液渗出和外渗多见静脉炎多见第二十页，共82页。

现状分析护理队伍本身—静脉输液与静脉治疗的概念不清—缺乏主动静脉治疗的理念—对静脉治疗的发展不关心—缺乏管理者的管理和推动第二十一页，共82页。

被动静脉治疗VS主动静脉治疗接诊病人不做任何关于最适合的血管通道器材的评估使用传统的外周静脉治疗频繁更换外周静脉器材外周静脉损伤或被迫使用急性期CVC接诊病人对多因素评估使用最适合病人需要的血管通路器材病人使用最初选定通道器材完成全部治疗且并发症的发生降至最低第二十二页，共82页。

成功穿刺血管保护安全留置树立安全的输液理念第二十三页，共82页。

如何达到输液治疗的最佳效果怎样减少穿刺次数?怎样减少并发症?怎样减少病人的费用?如何提高病人满意度?如何减少临床护理人员的劳动强度?第二十四页，共82页。

合理选用器材?合理选用VAD需考虑的三大因素–患者因素?病人偏好，治疗费用，血管情况等–治疗因素?治疗时间、用药方式、药物因素等–器材因素?外周/中心静脉导管?短期，中期，长期导管?单腔，多腔第二十五页，共82页。

治疗方案的评估输液目的输液疗程输液速度溶液性质--渗透压--PH值第二十六页，共82页。

渗透压?同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质的溶度）?液体的渗透压的单位为mOsm/l?正常人血液的渗透压=280-295mOsm/l–化学性静脉炎的风险?化学性静脉炎可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉炎和血栓第二十七页，共82页。

渗透压及细胞容积低渗等渗高渗第二十八页，共82页。

渗透压—例举部分药物药物