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医保小知识课件
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XX有限公司
汇报人：XX
目录
01.
医保基本概念
02.
医保的缴费标准
03.
医保的待遇范围
04.
医保的使用流程
05.
医保的管理规定
06.
医保的政策更新
医保基本概念
01.
医保定义
01
社会保障制度
医保是国家提供的社会保障制度，旨在保障公民的基本医疗需求。
02
费用分担机制
通过医保，个人与政府共同分担医疗费用，减轻个人经济负担。
医保的种类
职工医保、居民医保
基本医保
大病保险、企业补充医保
补充医疗保险
商业医保、互助医保
其他形式
参保对象
涵盖广大农村地区的居民，享受新农合等医保政策。
农村居民
包括城市非从业居民、学龄前儿童等。
城镇居民
医保的缴费标准
02.
缴费比例
职工医保缴费
个人2%，单位6%-10%不等，依地区及类别而定。
居民医保缴费
个人400元/年，财政补助670元/年左右。
缴费方式
个人缴费
个人按一定比例缴纳医保费用，具体比例依据地区政策而定。
单位代缴
由工作单位统一为员工缴纳医保费用，减轻个人负担。
缴费周期
职工医保周期
按月缴纳，单位个人共担
居民医保周期
按年缴纳，集中征缴
医保的待遇范围
03.
门诊报销
涵盖基层医疗，报销比例55%左右
普通门诊报销
慢性病、紧急抢救等，按政策规定报销
特殊门诊报销
住院报销
职工医保退休前报销86%-95%，退休后93%-97%；居民医保一档报销70%-85%。
报销比例
职工医保年度最高支付20万，居民医保18万。
最高支付限额
药品目录
临床治疗必需，可全额纳入报销。
甲类药品
可供临床治疗选择，需个人负担一定比例。
乙类药品
医保的使用流程
04.
就医流程
患者前往医院挂号，选择医保定点，医生开具诊疗单。
挂号就诊
诊疗后，持医保卡至结算窗口，按规定比例结算医疗费用。
费用结算
报销流程
收集医疗费用发票、诊断证明等必要材料。
准备材料
医保机构审核材料，按规定比例报销医疗费用。
审核报销
将材料提交至医保机构，可通过线上或线下方式。
提交申请
01
02
03
异地就医
先向参保地医保经办机构申请备案。
申请备案
01
选择跨省定点医疗机构就医。
选择医院
02
携带社保卡办理入院登记和出院结算。
持卡就医
03
医保的管理规定
05.
账户管理
湖南推行记账户，方便资金管理与使用。
即时到账、方便查询，支持异地就医购药。
医保卡改记账户
记账户管理特点
异动处理
提交异动表及证明
异动申请流程
确保材料真实完整
材料审核要求
严禁骗取医保基金
违规处理规定
违规处罚
01
个人违规处罚
暂停联网结算，罚款
02
机构违规处罚
约谈负责人，罚款，中止服务
医保的政策更新
06.
最新政策解读
明确特例病例范围，优化受理渠道，支持新技术应用。
特例单议机制
医保按病种付费每两年调整一次分组方案。
动态调整机制
政策变动影响
新政策放宽户籍限制，惠及非户籍人员，扩大医保覆盖面。
扩大覆盖范围
调整医保目录，取消预付金，降低患者经济压力，提升就医体验。
提高待遇水平
适应新政策建议
01
放宽参保限制
放宽户籍限制，扩大医保覆盖面，惠及非户籍人员。
02
加强异地就医
优化异地就医结算，省内免备案，跨省备案长期有效。
谢谢
THANKYOU
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