难治性高血压.pptVIP

LOGO第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日难治性高血压定义患者诊室血压140/90mmHg(糖尿病或慢性肾病＞130/80mmHg)，已按最佳剂量服用≥3种降压药物(包括一种利尿剂)；经6个月治疗血压仍未控制的患者。或者患者诊室血压达到目标水平，但需服用≥4种降压药物第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日流行病学特点1、我国有高血压患者2亿2、难治性高血压患者约占高血压患者的20％～30％，5-6千万的难治性高血压患者。3、继发性高血压约占难治性高血压患者的10%~30%第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日难治性高血压诊治流程第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗效果不满意的原因1、血压测量不正确最常见的错误是测量血压前患者未休息其次是血压袖带太小第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗效果不满意的原因2、药物依从性差3、白大衣效应第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日生活方式因素1、体重2、钠盐摄入：高盐摄入升高血压,而且还可减弱大多数降压药物的疗效3、饮酒：中度饮酒者戒酒后,血压下降7.2/6.6mmHg,高血压的患病率从42%下降至12%。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日生活方式因素4、药物因素：影响血压控制的药物非麻醉性止痛剂非甾体类消炎药,包括阿司匹林选择性COX-2抑制剂拟交感神经药物(去充血剂、减肥药、可卡因)兴奋剂(哌甲酯、右苯丙胺、苯丙胺、去氧麻黄碱、莫达非尼)酒精口服避孕药环孢素A促红素天然甘草中药成分(麻黄属)第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压1、睡眠呼吸暂停综合征一项研究评价了41例顽固性高血压患者,发现有83%为睡眠呼吸暂停综合征,男性多于女性。原因可能是呼吸暂停导致缺氧或上呼吸道阻力增加,使交感神经系统持续兴奋,心输出量、外周阻力增加和体液潴留共同导致了血压升高。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压2、原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症远比想象中的常见原发性醛固酮增多症的患病率为6.1%,血压最高的患者中(180/110mmHg),原发性醛固酮增多症的患病率高达13%。原发性醛固酮增多症在顽固性高血压患者中所占的比例约20%左右。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压3、嗜铬细胞瘤高血压患者中嗜铬细胞瘤的患病率为0.1%～0.6%嗜铬细胞瘤的主要临床特点是血压波动大,同时伴有头痛、心悸、大汗,症状的严重程度与肿瘤释放的去甲肾上腺素水平有关。尸检研究发现嗜铬细胞瘤的漏诊率很高,在所有嗜铬细胞瘤导致死亡的患者中,75%为漏诊病例。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压4、库兴综合征70%～90%的库兴综合征患者有高血压表现,库兴综合征患者的靶器官损害更为严重,总体心血管危险较高库兴综合征导致高血压的机制涉及盐皮质激素受体的激活,因此,常用降压药物的效果不佳,外科切除分泌盐皮质激素的肿瘤有效降低血压。治疗库兴综合征的最有效的药物是盐皮质激素受体拮抗剂,即螺内酯和依普利酮。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压5、肾实质病变CKD是血压难以控制的重要因素。大部分CKD患者(肌酐≥1.6mg/dl)尽管接受了平均3种降压药物治疗,能将血压控制在130/80mmHg以下的患者仅有15%。第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压6、肾动脉狭窄接受导管检查的高血压患者中,有20%以上存在单侧或双侧肾动脉狭窄(狭窄程度≥70%)最常见的继发性高血压是肾动脉狭窄，占35%。90%以上的肾动脉狭窄为动脉粥样硬化所致,第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压7、糖尿病临床试验发现,合并糖尿病的高血压患者需要2.8～4.2种降压药物才能使血压达标。胰岛素抵抗增加交感神经活性,血管平滑肌增殖和钠潴留,使血压恶化。第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日难治性高血压的评估1.评估是否为难治性高血压2、寻找治疗不佳的原因；包括继发性高血压3.评估有无靶器官损害:眼底、IMT、肾功能、尿常规、心电图、胸片、心脏超声及踝肱指数（ABI）检测等，可初步检出心、脑、肾和血管等靶器官损害的情况。第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗方法1、提高依从性服用多种药