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第一章疟疾基础与流行病学疾病概述疟疾基本特征和病原体介绍流行现状全球疟疾分布和发病情况高危人群

疟疾简介疟疾是由疟原虫（Plasmodium）寄生引起的传染病，主要通过雌性按蚊叮咬传播。这种古老的疾病至今仍威胁着全球数十亿人的健康。主要感染人类的疟原虫包括五个种类：恶性疟原虫是最危险的类型，可引起严重并发症；间日疟原虫分布最广；卵形疟原虫主要在西非；三日疟原虫引起慢性感染；知了猴疟原虫是新发现的人兽共患病原体。疟疾一词源自意大利语malaria，意为坏空气，反映了历史上人们对这种疾病传播机制的误解。

全球疟疾流行现状疟疾仍然是全球重要的公共卫生问题，其分布和影响令人震惊。32亿风险人口全球面临疟疾风险的人数，约占世界人口的40%2.19亿病例数2017年全球估计疟疾病例数，呈现缓慢下降趋势43.5万死亡人数年度疟疾相关死亡人数，大部分为5岁以下儿童绝大多数疟疾病例集中在撒哈拉以南非洲地区，这里承担了全球90%以上的疟疾负担。该地区的热带气候为按蚊繁殖提供了理想条件。

高危人群5岁以下儿童免疫系统尚未完全发育，对疟疾抵抗力弱。他们占疟疾死亡病例的67%，是防控重点。儿童感染后病情进展快，容易出现严重并发症如脑疟、严重贫血等。孕妇群体特别是第一、二次妊娠期的孕妇，疟疾感染风险显著增加。妊娠期疟疾可导致流产、早产、低体重儿，对母婴健康造成严重威胁。免疫力低下者包括HIV感染者、镰状细胞贫血患者、器官移植受者等。这些人群感染疟疾后症状严重，治疗复杂，需要特殊的医疗关注和防护措施。非免疫人群长期不在疟疾流行区后返回的人员，以及初次进入疟疾流行区的旅行者、工作人员等，由于缺乏获得性免疫，感染风险极高。

疟疾重灾区：撒哈拉以南非洲地理分布特征撒哈拉以南非洲地区由于其独特的地理和气候条件，成为全球疟疾负担最重的区域。热带草原气候为蚊虫提供理想繁殖环境雨季积水增加蚊虫孳生场所贫困限制了防控资源投入防控挑战该地区面临着复杂的疟疾防控挑战，需要国际社会的持续支持。医疗设施和诊断能力有限抗疟药物可及性不足社区健康教育亟待加强

第二章疟疾生命周期与临床表现深入了解疟原虫的复杂生命周期，掌握疟疾的临床表现和诊断方法，为有效防治奠定理论基础。

疟原虫生命周期概述疟原虫具有复杂的生命周期，涉及蚊虫和人体两个宿主，理解这一过程对防治工作至关重要。按蚊终宿主疟原虫在雌性按蚊体内完成有性生殖，形成孢子体。感染的按蚊通过叮咬将孢子体传播给人类。肝脏期发育孢子体进入人体后首先侵入肝细胞，在肝脏内进行无性繁殖，形成大量裂殖体，这一过程通常持续7-21天。红细胞期裂殖体从肝脏释放进入血液，侵入红细胞继续繁殖。红细胞破裂释放更多寄生虫，导致疟疾典型症状出现。配子体形成部分寄生虫发育成雌雄配子体，当按蚊再次叮咬感染者时，配子体被吸入蚊体内完成生命周期。

疟疾传播途径主要传播方式疟疾主要通过感染疟原虫的雌性按蚊叮咬传播。只有雌性按蚊才会叮咬人类吸血，因为它们需要血液中的蛋白质来产卵。全球约有400多种按蚊，但只有约30种是疟疾的重要传播媒介。次要传播途径虽然罕见，但疟疾也可通过以下途径传播：输血传播：受感染血液制品输注针刺传播：共用被污染的注射器具母婴垂直传播：孕妇传给胎儿器官移植：来自感染供体的器官疟疾不会通过空气、接触或性传播途径传播，但需要严格控制医疗器械消毒。

疟疾潜伏期疟疾潜伏期是指从感染性蚊虫叮咬到出现临床症状的时间间隔，这一阶段的长短因多种因素而异。1恶性疟潜伏期通常为7-14天，是最短的。由于病情发展迅速，需要特别警惕早期症状的出现。2间日疟潜伏期为8-25天，某些虫株可长达8-10个月。这种延长的潜伏期增加了诊断的复杂性。3三日疟潜伏期为18-40天，有时可延长至数年。长潜伏期使得流行病学调查变得困难。4卵形疟潜伏期为12-18天，但也可能延长至数月。在非流行区诊断时需要详细的旅行史。影响潜伏期长短的因素包括疟原虫种类、感染剂量、宿主免疫状态、是否服用预防药物等。了解潜伏期对于疾病监测和诊断具有重要意义。

疟疾临床表现疟疾的临床表现具有明显的周期性特点，典型发作包括三个连续阶段，了解这些症状对早期诊断至关重要。寒战期持续15分钟至2小时，患者感到极度寒冷，剧烈颤抖，牙齿打战，皮肤苍白，体温开始上升。发热期持续2-6小时，体温迅速上升至39-41°C，患者感到燥热难耐，面色潮红，皮肤干热，常伴剧烈头痛。出汗期持续2-4小时，大量出汗，体温骤降至正常或正常以下，患者感到疲惫但症状缓解。伴随症状剧烈头痛，特别是额颞部全身肌肉和关节疼痛恶心、呕吐、腹泻乏力、食欲不振轻度黄疸严重并发症严重贫血（血红蛋白50g/L）脑疟：昏迷、抽搐肺水肿、呼吸窘迫肾功能衰竭低血糖症

儿童疟疾表现特点儿童疟疾的临床表现往往不典型，容易与其他儿童常见疾病混淆，需要