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脑膜炎的诊疗规定

一、脑膜炎诊疗概述

脑膜炎是指软脑膜、蛛网膜或硬脑膜的炎症性病变，常由细菌、病毒、真菌等病原体感染引起。其临床表现包括发热、头痛、颈强直等，严重者可导致意识障碍、癫痫甚至死亡。规范的诊疗流程对于改善预后、降低致残率至关重要。

二、脑膜炎的诊断流程

（一）病史采集与体格检查

1.病史要点：

-发病时间、诱因（如头部外伤、免疫力低下等）；

-临床症状（发热、畏光、恶心呕吐等）；

-潜在感染灶（如中耳炎、鼻窦炎等）。

2.体格检查重点：

-生命体征（体温≥38℃、心率增快）；

-神经系统体征（颈强直、克氏征阳性、布鲁斯基恩征阳性）；

-全身感染征象（皮疹、淋巴结肿大等）。

（二）实验室与影像学检查

1.实验室检查：

-脑脊液（CSF）分析：白细胞计数升高（细菌性1000×10?/L，病毒性50×10?/L）、蛋白升高、糖降低；

-细菌培养及药敏试验：快速识别病原体并指导抗生素选择；

-病毒学检测（如PCR、抗原检测）。

2.影像学检查：

-头颅CT：排除占位性病变或并发症（如脑积水）；

-头颅MRI：更清晰地显示脑膜病变及水肿程度。

（三）鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

1.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的实验室指标差异；

2.脑膜肿瘤与脑膜炎性病变的影像学特征；

3.其他颅内感染（如脑炎、脑脓肿）。

三、脑膜炎的治疗方案

（一）一般治疗

1.卧床休息，保持呼吸道通畅；

2.降温处理（物理降温或药物降温）；

3.营养支持，必要时鼻饲或静脉营养。

（二）病因治疗

1.抗生素治疗（细菌性脑膜炎）：

-首选经验性治疗：第三代头孢菌素（如头孢曲松）联合甲硝唑（若怀疑厌氧菌）；

-根据药敏结果调整方案；

-疗程通常持续7-14天。

2.病毒治疗（病毒性脑膜炎）：

-抗病毒药物（如阿昔洛韦）仅适用于疱疹病毒感染；

-对症支持治疗为主。

（三）并发症防治

1.脑积水：

-腰穿引流或脑室腹腔分流术；

-监测脑脊液压力。

2.癫痫发作：

-长期抗癫痫药物（如丙戊酸钠）预防；

-避免诱发因素（如闪光刺激）。

（四）护理措施

1.密切监测生命体征及神经系统变化；

2.预防压疮及深静脉血栓；

3.心理支持，减轻患者焦虑情绪。

四、脑膜炎的预后评估

（一）预后影响因素

1.病原体类型（细菌性预后较差）；

2.治疗延误时间（12小时死亡率增加）；

3.并发症发生率（如脑积水、癫痫）。

（二）随访管理

1.出院后1个月、3个月、6个月复查脑脊液及影像学检查；

2.长期随访神经功能恢复情况（如认知、运动功能）。

五、预防措施

（一）疫苗接种

1.流行性脑脊髓膜炎（流脑）：

-疫苗类型：A群、A+C群、四价多糖疫苗；

-接种对象：6月龄以上人群。

2.病毒性脑膜炎：

-流行性感冒、水痘等疫苗可降低病毒感染风险。

（二）卫生习惯

1.勤洗手，避免密切接触患者；

2.室内通风，减少呼吸道感染机会。

（三）高危人群监测

1.免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂者）定期体检；

2.预防性抗生素治疗（如脑膜炎奈瑟菌带菌者）。

（续）三、脑膜炎的治疗方案

（一）一般治疗

1.卧床休息与体位：

患者应绝对卧床休息，避免活动，以减少脑组织耗氧量，降低颅内压。

建议采取舒适、便于观察的体位，如半卧位或侧卧位，以利于呼吸和引流脑脊液。

避免剧烈搬动，必要时在医护人员协助下进行翻身、拍背等护理操作。

2.体温控制：

监测体温变化，每4小时测量一次，高热时及时处理。

物理降温：使用温水擦浴、头部戴冰帽或颈、腋窝、腹股沟处放置冰袋（注意避免冻伤）。

药物降温：当体温持续超过38.5℃，可遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬），但注意避免出汗过多导致寒战或虚脱。

3.水、电解质与营养支持：

维持水、电解质平衡：脑膜炎患者常因发热、呕吐、颅内压增高及抗生素使用而出现水、电解质紊乱。需根据出入量、尿量、体重及生化检查结果（如血钠、钾、氯、钙等）调整液体输入量和种类。

营养支持：早期可能因意识障碍无法进食，应给予静脉营养，如肠外营养（TPN）或成分输血，确保能量和蛋白质摄入。待病情好转、意识恢复后，逐步过渡到鼻饲或口服饮食，选择易消化、高营养的流质或半流质食物。

4.呼吸道管理：

保持呼吸道通畅：对于意识障碍或咳嗽反射减弱的患者，需密切观察呼吸状况，及时清除呼吸道分泌物。

必要时行气管插管或气管切开，并建立人工气道，进行机械通气。

定期进行口腔护理，预防口腔感染。

（二）病因治疗

1.抗生素治疗（细菌性脑膜炎）：

治疗原则：早期、联合、足量、静脉给药。

经验性治疗：在脑脊液培养结果回报前