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研究报告

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细支气管恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.细支气管恶性肿瘤的定义和分类

细支气管恶性肿瘤，简称小细胞肺癌（SCLC），是一种起源于细支气管上皮的恶性肿瘤。该疾病在全球范围内具有较高的发病率，尤其在发达国家，其发病率逐年上升。据统计，小细胞肺癌占所有肺癌病例的约15%左右，男性患者多于女性。小细胞肺癌的发病年龄一般在50岁以上，且吸烟是主要的危险因素。

根据肿瘤的生长特点、形态学和生物学行为，小细胞肺癌可分为以下几类：中央型小细胞肺癌、周围型小细胞肺癌和弥漫型小细胞肺癌。其中，中央型小细胞肺癌起源于主支气管或叶支气管，常伴有肺门淋巴结转移；周围型小细胞肺癌起源于肺段支气管以下，较中央型小细胞肺癌预后稍好；弥漫型小细胞肺癌则表现为广泛的多发性结节，预后较差。病例研究表明，小细胞肺癌的恶性程度高，生长速度快，容易早期发生远处转移。

小细胞肺癌的临床表现多样，主要包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。由于小细胞肺癌的早期症状不典型，容易被误诊或漏诊。据统计，约有50%的患者在确诊时已处于晚期。此外，小细胞肺癌患者的5年生存率较低，仅为10%-20%。然而，随着医学技术的不断进步，小细胞肺癌的治疗方法也在不断更新。例如，近年来，靶向治疗和免疫治疗在小细胞肺癌的治疗中取得了显著疗效，为患者带来了新的希望。以下是一个典型的病例：患者，男性，65岁，吸烟史40年，因咳嗽、咯血等症状入院。经病理检查确诊为中央型小细胞肺癌。经过多学科团队的综合治疗，包括化疗、放疗和靶向治疗，患者病情得到一定程度的控制，生存时间得到延长。

2.2.细支气管恶性肿瘤的流行病学特征

(1)细支气管恶性肿瘤的流行病学特征在全球范围内呈现出明显的地域差异。在发达国家，如美国、加拿大和欧洲国家，细支气管恶性肿瘤的发病率较高，且呈逐年上升趋势。这与这些地区吸烟率较高、环境污染严重以及人口老龄化等因素密切相关。相比之下，发展中国家和地区，如中国、印度等，细支气管恶性肿瘤的发病率相对较低，但近年来也有逐渐上升的趋势。

(2)年龄是影响细支气管恶性肿瘤发病的重要因素之一。该疾病多见于中老年人群，尤其是50岁以上的人群。随着年龄的增长，人体免疫系统功能逐渐下降，对肿瘤细胞的监控和清除能力减弱，从而增加了细支气管恶性肿瘤的发病风险。此外，吸烟作为该疾病的主要危险因素，其危害程度与吸烟年限和吸烟量呈正相关。

(3)细支气管恶性肿瘤的性别差异也较为明显。男性患者多于女性，这一现象可能与男性吸烟率高于女性有关。此外，男性在职业暴露、环境污染等方面也面临更高的风险。值得注意的是，近年来，女性细支气管恶性肿瘤的发病率有所上升，这可能与女性吸烟人群的扩大、职业暴露增加以及生活方式的改变等因素有关。因此，加强对女性群体的健康教育和筛查，对于预防和控制细支气管恶性肿瘤具有重要意义。

3.3.细支气管恶性肿瘤的诊断标准

(1)细支气管恶性肿瘤的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、病理学检查和分子生物学检查等方面。首先，临床表现是诊断过程中的重要线索，包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。然而，由于细支气管恶性肿瘤的早期症状不典型，往往容易被忽视或误诊。因此，临床医生需结合患者的病史、生活习惯和职业暴露等因素，对疑似病例进行综合评估。

影像学检查在细支气管恶性肿瘤的诊断中扮演着重要角色。胸部X光、CT扫描、MRI和PET-CT等检查方法可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。特别是CT扫描和PET-CT，具有较高的分辨率，有助于发现早期肿瘤和微小转移灶。此外，影像学检查还可以为治疗方案的选择提供依据。

(2)病理学检查是确诊细支气管恶性肿瘤的金标准。通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔积液细胞学检查等方法获取肿瘤组织，进行病理学检查。病理学诊断主要依据肿瘤细胞的形态学特征、细胞核的异型性和核分裂象等指标。此外，免疫组化和分子生物学检测有助于确定肿瘤的亚型和遗传学特征，为后续治疗提供指导。

在分子生物学检查方面，近年来取得了显著进展。通过检测肿瘤组织中的基因突变、染色体异常和信号通路改变等，有助于评估肿瘤的侵袭性、预后和治疗方案的选择。例如，EGFR、ALK和ROS1等基因突变与靶向治疗药物的应用密切相关。此外，肿瘤微环境中的免疫细胞浸润、血管生成和代谢特征等也是诊断和预后评估的重要指标。

(3)细支气管恶性肿瘤的诊断标准还包括实验室检查、肿瘤标志物检测和基因检测等方面。实验室检查包括血常规、肝肾功能、电解质等，有助于评估患者的全身状况和器官功能。肿瘤标志物检测如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，虽然不能作为确诊依据，但有助于