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烧伤科利什曼病烧伤规范

一、概述

利什曼病（Leishmaniasis）是由利什曼原虫引起的寄生虫病，可分为皮肤型、黏膜型和内脏型。烧伤科收治的利什曼病烧伤患者需遵循规范的诊疗流程，以减少并发症、促进愈合。本规范旨在为烧伤科利什曼病烧伤的诊疗提供标准化指导，涵盖病情评估、创面处理、药物治疗及预防措施。

二、病情评估

（一）病史采集

1.烧伤原因及程度：记录烧伤类型（热力、化学等）、面积及深度。

2.利什曼病病史：询问患者居住地、接触史（如犬、沙蝇等）、既往病史及症状（皮疹、发热等）。

3.免疫状态：评估患者是否合并糖尿病、艾滋病等免疫抑制因素。

（二）体格检查

1.烧伤创面检查：记录创面位置、大小、深度（I度至IV度）、有无感染（脓液、焦痂）。

2.利什曼病特征性表现：观察皮肤黏膜有无溃疡、结节、鼻中隔穿孔等黏膜型典型病灶。

3.肝脾肿大：内脏型患者可有肝脾触痛或肿大。

（三）实验室检查

1.病原学检测：

-创面刮片或活检，姬姆萨染色查找利什曼原虫。

-外周血或骨髓涂片染色，适用于内脏型筛查。

2.免疫学检测：

-ELISA检测利什曼抗体（敏感性85%-90%）。

-皮肤试验（如Leishmanin皮肤试验）辅助诊断。

3.生化指标：肝肾功能、血常规（关注白细胞、血小板计数）。

三、创面处理

（一）清洁消毒

1.常规消毒：用生理盐水或0.1%氯己定溶液冲洗创面，避免使用刺激性强的消毒剂。

2.感染控制：对坏死组织进行焦痂剪除，每日换药前进行创面培养（需避免广谱抗生素滥用）。

（二）药物应用

1.抗利什曼病药物：

-皮肤型：乳剂型二氯苯亚胺（每日外用，疗程15-20天）。

-内脏型/黏膜型：葡萄糖酸锑钠（静脉滴注，疗程30天，需监测肝功能）。

2.协同用药：

-免疫调节剂（如干扰素-α，每周1次）。

-抗生素预防感染（如莫西沙星，仅用于中性粒细胞＜1.0×10?/L者）。

（三）创面修复

1.分阶段处理：

(1)急性期：保持创面引流通畅，使用银离子敷料（如银纱）。

(2)愈合期：低张力缝合，或采用自体皮片移植（需待肉芽组织生长充分）。

2.黏膜修复：鼻中隔溃疡可用胶原膜覆盖，配合局部激素喷雾（如氟替卡松）。

四、并发症预防

（一）感染防控

1.手卫生：医护人员操作前后严格消毒。

2.无菌操作：避免创面接触污染物，可穿戴防喷溅手套。

（二）心理支持

1.定期随访：告知患者药物不良反应（如恶心、皮疹），调整治疗方案。

2.心理疏导：针对长期病程提供心理咨询（每周1次）。

五、预防措施

（一）环境干预

1.灭蚊措施：烧伤病房使用蚊帐、驱蚊剂，定期检查空调滤网。

2.宠物管理：建议患者避免接触流浪犬、猫等潜在传染源。

（二）健康教育

1.烧伤预防：指导正确使用灭火器、穿阻燃衣物。

2.病程管理：强调按时服药，记录体温及创面变化。

六、总结

烧伤科利什曼病烧伤患者需整合病原学诊断、创面专科处理及系统性药物治疗。通过标准化流程，可降低病死率（参考文献数据：规范治疗皮肤型治愈率＞95%），并减少复发风险。长期随访及健康教育是巩固疗效的关键环节。

一、概述

利什曼病是由利什曼原虫（Leishmaniaparasite）引起的慢性寄生虫感染性疾病，全球广泛分布，主要影响热带和亚热带地区。根据累及部位，可分为皮肤利什曼病（CutaneousLeishmaniasis,CL）、黏膜利什曼病（MucocutaneousLeishmaniasis,MCL）和内脏利什曼病（VisceralLeishmaniasis,VL）。烧伤科收治的利什曼病烧伤患者，其病情往往更为复杂，因为烧伤本身会造成皮肤屏障破坏，增加感染风险，而利什曼病本身也可能导致皮肤愈合困难。因此，制定一套规范的诊疗流程对于改善患者预后至关重要。本规范旨在为烧伤科临床医生提供一个系统化的诊疗框架，涵盖从早期识别、诊断到治疗、康复及预防的全过程管理，以最大限度地减少并发症，促进创面愈合，提高患者生活质量。

二、病情评估

精准的病情评估是制定有效治疗方案的基础。需结合患者具体情况，系统进行全面评估。

（一）病史采集

1.烧伤相关信息：

烧伤原因：详细记录导致烧伤的因素（如火焰、热液、电击、化学物质等），这对于判断烧伤深度和后续处理有指导意义。

烧伤面积与深度：采用中国九分法评估烧伤总面积，并记录各部位烧伤深度（I度、浅II度、深II度、III度）。烧伤面积和深度的评估直接影响后续治疗方案的选择和资源准备。

烧伤时间及救治经过：了解烧伤发生至入院的时间，以及是否接受过初期清创、镇静等处理。

2.利什曼病相关病史：

地理居住史：询问患者长期居住地或旅行史，特别是利什曼病流行区域。不同地区的病