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执业医师考试重点考点精粹与习题

各位同仁，大家好。执业医师资格考试，作为我们从医道路上的第一道重要关卡，其重要性不言而喻。它不仅是对我们数年医学教育成果的检验，更是未来临床执业的“准入证”。备考过程漫长且艰辛，如何抓住重点、高效复习，是每位考生都关心的问题。今天，我想结合自己的经验和对历年考情的分析，与大家分享一些核心考点的精粹，并辅以经典习题，希望能为大家的备考之路点亮一盏明灯。

一、内科学核心考点精粹

内科学在执业医师考试中占据着举足轻重的地位，其知识点繁多且与临床实践紧密结合。我们务必在理解的基础上进行记忆。

（一）心血管系统疾病

1.心力衰竭：这是各种心脏疾病的终末阶段，考试重点在于其临床表现、诊断与鉴别诊断（左心衰以肺循环淤血为主，右心衰以体循环淤血为主）、以及治疗原则（强心、利尿、扩血管，ACEI/ARB、β受体阻滞剂的应用时机与注意事项）。特别是急性左心衰的抢救措施，务必烂熟于心。

2.高血压：诊断标准（注意不同人群的目标值差异）、危险分层、治疗策略（个体化原则，五大类降压药的适应症与禁忌症，如利尿剂适用于轻中度高血压、合并肥胖或糖尿病；ACEI适用于心衰、心梗后、糖尿病肾病等）。

3.冠心病：心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断是重中之重。心梗的典型心电图改变（ST段抬高、病理性Q波）、心肌酶学变化（CK-MB、cTnI/T的动态演变）、治疗原则（再灌注治疗的时间窗与方法选择）。

（二）呼吸系统疾病

1.肺炎：社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）的常见病原体及经验性抗感染治疗方案。肺炎链球菌肺炎的典型临床表现（高热、咳铁锈色痰）和X线特征。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：诊断依赖肺功能检查（FEV1/FVC0.7）。急性加重期的诱因与治疗。长期管理中的支气管舒张剂、吸入糖皮质激素的应用。

3.支气管哮喘：与COPD的鉴别。急性发作期的分度与治疗（β2受体激动剂是缓解症状的首选）。长期控制的阶梯治疗方案。

（三）消化系统疾病

1.消化性溃疡：典型的周期性、节律性上腹痛。胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛特点差异。并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变）的识别与处理。幽门螺杆菌（Hp）感染的检测与根除治疗方案。

2.肝硬化：常见病因（病毒性肝炎、酒精性等）。肝功能减退与门静脉高压的临床表现。并发症（腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征）的诊断与治疗原则。

二、外科学基础与常见疾病考点

外科学注重对疾病的诊断、手术适应症及围手术期处理的考察。

（一）无菌术与围手术期处理

1.无菌操作原则：这是外科的灵魂，贯穿始终。消毒范围、手术区域铺巾、手术人员的无菌准备等细节都可能涉及。

2.术前准备与术后处理：术前评估（ASA分级）、胃肠道准备、预防性抗生素应用指征。术后并发症（出血、感染、肠粘连、深静脉血栓等）的预防与处理。

（二）常见外科疾病

1.急性阑尾炎：典型的转移性右下腹痛，麦氏点压痛。鉴别诊断（尤其注意妇科疾病）。手术治疗的适应症。

2.胆道疾病：胆囊炎、胆石症的临床表现与影像学诊断（B超是首选）。Charcot三联征、Reynolds五联征的临床意义。手术治疗原则。

三、医学伦理学与法律法规要点

这部分内容相对固定，理解后记忆不难，但容易被忽视。

1.医患关系：核心是尊重、自主、不伤害、有利（行善）四大伦理原则。知情同意的重要性及其要素。

2.医疗纠纷处理：了解医疗事故的分级、处理程序。《执业医师法》中关于医师权利、义务及法律责任的相关规定。

四、经典习题演练与解析

光说不练假把式，我们来通过几道习题检验一下对上述考点的掌握程度。

（一）内科学A2型题

例题1：男性，65岁，既往有高血压病史10年，血压控制尚可。近一周来出现劳力性呼吸困难，休息后可缓解，夜间偶有憋醒，坐起后好转。双肺底可闻及少许湿性啰音。该患者最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.高血压性心脏病，心功能不全（NYHAII级）

D.高血压性心脏病，心功能不全（NYHAIII级）

答案与解析：C。

解析：患者老年男性，有高血压病史，出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（憋醒，坐起后好转），双肺底湿性啰音，这些都是左心衰竭的典型表现。NYHA分级：II级为日常活动轻度受限，休息时无症状，一般活动引起乏力、心悸、呼吸困难；III级为日常活动明显受限，低于日常活动即可引起上述症状。该患者休息后可缓解，故为II级。支气管哮喘多有过敏史，发作时双肺哮鸣音；COPD多有吸烟史，慢性咳嗽咳痰，桶状胸等体征。

（二）外科学A1型题

例题2：关于急性阑尾炎手术治疗的适应症，下列哪项是错误的？

A.急性单纯性阑尾炎

B.急性化脓性或坏疽性