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脑卒中临床诊疗技术规范

一、概述

脑卒中（俗称中风）是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。临床诊疗技术规范旨在通过标准化流程，提高救治效率，降低致残率和死亡率。本规范涵盖脑卒中的识别、评估、治疗及康复等关键环节，适用于各级医疗机构。

二、诊断与评估

（一）识别与初步评估

1.高危因素筛查：询问病史，重点排查高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、心脏病等。

2.神经功能缺损评估：采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）进行评分，0-42分，评分越高表示病情越严重。

3.快速影像学检查：

(1)颅脑CT：用于排除脑出血，扫描时间5分钟。

(2)MRI或CTA：进一步明确血管病变，如脑梗死部位、程度及血管闭塞情况。

（二）病因分类

1.缺血性脑卒中：

(1)大血管闭塞：如颈动脉或椎动脉血栓形成。

(2)小血管闭塞：如腔隙性梗死。

2.出血性脑卒中：

(1)脑内出血：高血压性或自发性出血。

(2)脑室出血：常伴随昏迷，需紧急处理。

三、治疗原则与流程

（一）急性期治疗

1.时间窗内溶栓：

(1)静脉溶栓：发病4.5小时内，使用阿替普酶（50mg-0.9mg/kg），监测APTT确保在正常范围。

(2)颈动脉内膜剥脱术：适用于狭窄70%的患者，手术时间30分钟。

2.介入治疗：

(1)机械取栓：适用于大血管闭塞，设备准备时间60分钟。

(2)血管成形术：配合支架植入，改善血流。

（二）对症支持治疗

1.血压管理：

(1)缺血性卒中：180/100mmHg时需降压。

(2)出血性卒中：维持血压稳定，避免剧烈波动。

2.血糖控制：

(1)血糖200mg/dL时需胰岛素干预。

(2)避免高渗糖溶液，以防脑水肿。

四、康复与随访

（一）康复训练

1.早期介入：发病后24小时内启动肢体功能训练。

2.多学科协作：物理治疗、作业治疗、言语治疗同步进行。

3.步态训练：采用等速肌力训练，每周5次，每次30分钟。

（二）长期随访

1.定期复查：每3个月进行神经系统评估，包括血压、血脂检测。

2.生活方式干预：戒烟限酒，低盐饮食，每日运动≥30分钟。

五、质量控制与改进

（一）流程优化

1.建立院前急救与院内绿色通道，缩短DNT（发病到溶栓时间）。

2.每月召开病例讨论会，分析漏诊或误诊案例。

（二）培训与考核

1.每季度对神经科医师进行溶栓技术考核，合格率≥90%。

2.护理人员需掌握脑卒中急救流程，通过模拟演练评估。

一、概述

脑卒中（俗称中风）是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。临床诊疗技术规范旨在通过标准化流程，提高救治效率，降低致残率和死亡率。本规范涵盖脑卒中的识别、评估、治疗及康复等关键环节，适用于各级医疗机构。其核心在于缩短诊断和治疗时间窗，特别是对于缺血性脑卒中，每延迟1分钟可能导致约1.9%的脑组织不可逆损伤。规范的实施需要多学科团队（包括神经科、急诊科、影像科、康复科、护理科等）的紧密协作。

二、诊断与评估

（一）识别与初步评估

1.高危因素筛查：

(1)病史采集：系统询问患者既往病史，重点排查：

-高血压：询问确诊时间、治疗情况及血压控制水平（如收缩压/舒张压范围）。

-糖尿病：是否有口渴、多尿、多食症状，或已确诊糖尿病。

-高血脂：询问是否有冠心病、短暂性脑缺血发作（TIA）史，或血脂检查结果。

-吸烟：询问吸烟年限、每日支数及戒烟情况。

-心脏病：排查有无房颤、瓣膜病、冠心病等（可通过心电图、心脏超声辅助）。

-颈动脉狭窄：询问有无颈项强直、偏侧麻木/无力史。

-其他：肥胖（BMI≥28kg/m2）、饮酒（每日饮酒量）、缺乏运动等。

(2)家族史：询问一级亲属（父母、兄弟姐妹）有无脑卒中或心肌梗死史。

2.神经功能缺损评估：

(1)NIHSS评分详解：采用标准化的神经功能缺损评估量表（NIHSS），由经过培训的评估员进行，确保评分客观、一致。评分项目包括意识水平（格拉斯哥昏迷评分）、眼球运动、面部表情、肢体运动、感觉、语言、共济运动及脑神经功能。每项得分相加，总分0-42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。例如：

-意识障碍：格拉斯哥3分记3分，4分记1分，5分记0分。

-面部无力：额颞顶纹消失记1分，完全歪斜记2分。

-上肢运动：不能抵抗重力记1分，不能抵抗阻力记2分。

-下肢运动：不能抵抗重力记1分，不能抵抗阻力记2分。

(2)动态观察：评分应在发病后早期（如15分钟内）和治疗前（溶栓前）完成，以便监测病情变化。

3.快速影像学检查：

(1)颅脑CT：

-适应症：首选检查，主要用于快速排除脑出血，同时可观察脑水肿、脑室受压等情况。

-操作要点：患者仰卧，头颅固定，层厚层距5m