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实验诊疗学全套笔记完整精华版

第一章

1.危急值某些检验成果出现异常超过一定界值时,可能危及患者的生命,医师必须紧急解决，称之为危急值。

2．灵敏度某检验项目对某种疾病具备判别、确认的能力。

３.特异性某检验项目确认无某种疾病的能力。

４.参考值对抽样的个体进行某项目检测所得的值。

5．参考范围全部抽样组测得值的平均值加减其原则差。

第二章临床血液学实验诊疗

第一节血液的通常检验

一红细胞检测

（一)红细胞计数和血红蛋白测定

人群

参考值

血红蛋白

红细胞数

成年男性

120~16０g/Ｌ

(４．0~5.5)×1012/L

成年女性

110~150g/L

(3．5～5.0)×1012／Ｌ

新生儿

170～２0０ｇ／L

（6.0～7.0)×1０1２／L

国内划分贫血严重限度的血红蛋白原则

Hｂ＜30g/Ｌ：极重度3０~６０g/Ｌ：重度６0～90g/L:中度＞９０g/Ｌ：轻度

红细胞形态变化

小细胞低色素性RＢC缺铁性贫血

巨细胞高色素性RＢC巨幼细胞贫血

大细胞嗜多色性RBＣ溶血性贫血

球形RBC遗传性球形细胞增多症

椭圆形RBC巨幼细胞贫血

口形RＢC遗传性口形细胞增多症、DＩC

靶形ＲBC珠蛋白生成障碍性贫血

镰形RBC镰形细胞性贫血

泪滴形ＲＢC骨髓纤维化

棘形ＲBC棘细胞增多症

裂细胞微血管病性溶血

缗钱形ＲBC多发性骨髓瘤

红细胞结构异常

嗜碱性点彩红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体蛋白聚集或沉淀而成的蓝色颗粒。对见于铅中毒。

染色质小体红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约０.５~１μm，一个或数个,是核的残余物质。多见于溶血性贫血。

卡波特环红细胞内的环形或8字形红色丝状物，为有核红细胞失核后核膜的遗址。常含于嗜多色性红细胞中，见于溶血性贫血。

红细胞比容测定（Hｃｔ）

定义在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在抗凝全血标本中所占体积的比值。

Hｃt增加：各种因素引起的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等,使红细胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需检测Hｃt作为治疗参考。此外在真红、新生儿、高原地区居民及慢性心肺疾患时，Ｈcｔ常可达60%以上。

Ｈct减低:见于各类贫血。

红细胞平均值参数

1、平均红细胞容积(ＭCV）:平均每个红细胞的体积,以fｌ为单位。参考值:８０-９4fl。

２、平均红细胞血红蛋白量（MCＨ):平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以pg（皮克)为单位。参考值：27~3４pg。

３、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHＣ）:平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以ｇ/L表达。参考值:３20~360g/L。

类型

MCＶ（fｌ)

MCH(pg)

ＭCHC(%）

病因

大细胞性贫血

＞１00

＞32

31~35

MＡ等

正常细胞性贫血

80～９4

2６~3２

3１~35

AA，急性失血性贫血

小细胞低色素性

＜80

＜26

＜３0

ＩDA，铁粒幼细胞性贫血

单纯小细胞贫血

８0

＜２6

３1~35

慢性感染、炎症、尿毒症等

4．红细胞容积分布宽度测定(ＲDＷ）：反映所测标本中红细胞体积大小的异质限度，常用变异系数ＣV表达,即RDW-CV。参考值RDW＜1４％。

RDW的临床意义

①用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的判别诊疗

②用于IDA的初期诊疗及疗效观测

③用于贫血的形态学分类

MＣV

RDW

贫血类型

常见疾病

增高

正常

大细胞均一性贫血

慢性AＡ

增高

大细胞非均一性贫血

MDS、巨幼贫

正常

正常

正常细胞均一性贫血

慢性病性贫血、失血性贫血

增高

正常细胞非均一性贫血

ＡA

减低

正常

小细胞均一性贫血

轻型地中海贫血

增高

小细胞非均一性贫血

IDA

网织红细胞的检测

【定义】网织红细胞是指还未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞。因