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阳江市中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2025年)

?中医基础理论部分

1.题干：某患者长期盗汗、五心烦热，伴口干咽燥、舌红少苔、脉细数，结合阴阳学说分析其病理机制。

答案：此属阴虚则热的虚热证。

解析：阴阳学说认为，阴阳之间需保持动态平衡。阴虚指体内阴液（包括精、血、津液）不足，不能制约阳气，导致阳气相对偏亢。患者盗汗（睡时汗出，醒则汗止）为阴虚不能敛阳，虚热迫津外泄；五心烦热（手心、足心、心胸烦热）是阴不制阳，虚火内扰；口干咽燥、舌红少苔、脉细数均为阴液亏少，虚热内生之象。病理本质是“阴虚则内热”，属阴阳失调中“阴偏衰”的范畴。

2.题干：根据五行生克理论，“见肝之病，知肝传脾”体现了何种规律？如何防治？

答案：体现了五行相乘（木乘土）的传变规律，防治需“先安未受邪之地”。

解析：五行中肝属木，脾属土，正常情况下木能疏土（木克土），但肝病时肝气过亢（木旺），则会过度克制脾土，导致脾失健运，即“木乘土”。《金匮要略》提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，即在治疗肝病时，需同时补益脾气，增强脾的抗邪能力，防止肝病传脾。例如临床常用逍遥散疏肝的同时，配伍白术、茯苓健脾，即为此理。

3.题干：“肺为水之上源”的理论依据是什么？与水肿病的治疗有何联系？

答案：依据是肺的通调水道功能；治疗水肿需注重宣肺利水。

解析：肺主行水，通过宣发将津液输布至体表，代谢后化为汗液排出；通过肃降将津液下输至肾与膀胱，生成尿液排出。肺位居上焦，为水液输布的起点，故称为“水之上源”。当肺失宣肃时，水液输布障碍，可泛溢肌肤形成水肿（如风水相搏证）。治疗此类水肿（如急性肾炎初期），常以宣肺解表为法，方用越婢加术汤，通过开宣肺气，恢复其通调水道功能，达到利水消肿的目的。

4.题干：患者食少纳呆、便溏乏力，伴脘腹胀满、舌淡苔白、脉缓弱，从脾的生理功能分析病机。

答案：病机为脾气虚弱，运化失职。

解析：脾主运化，包括运化水谷和水液。脾气虚弱则运化水谷功能减退，水谷不化，故食少纳呆；水湿内停，阻碍气机则脘腹胀满；水谷精微吸收障碍，气血生化不足，肢体失养则便溏乏力；舌淡苔白、脉缓弱均为气虚湿阻之象。此为脾失健运的典型表现，治疗当以健脾益气为主，方选四君子汤。

5.题干：“壮水之主，以制阳光”适用于何种证型？举例说明代表方剂。

答案：适用于阴虚阳亢（虚热证）；代表方为六味地黄丸。

解析：“壮水之主，以制阳光”出自王冰注《黄帝内经》，指通过滋阴（壮水）来抑制相对亢盛的虚阳（阳光）。阴虚则阳无以制，虚热内生，症见潮热盗汗、两颧红赤、舌红少苔、脉细数等。六味地黄丸中熟地黄、山茱萸、山药滋阴补肾，泽泻、丹皮、茯苓泄浊，三补三泻，以补为主，针对肾阴不足导致的虚热证，如更年期综合征、慢性肾炎属肾阴虚者，均可用此方。

?中药学部分

1.题干：比较黄芪与白术在补气健脾功效上的异同点。

答案：相同点：均能补气健脾，用于脾气虚弱证；不同点：黄芪偏于升阳举陷、益卫固表、托毒生肌、利水消肿；白术偏于燥湿利水、止汗、安胎。

解析：黄芪甘温，归脾肺经，补气之力强，善治中气下陷（如胃下垂、脱肛）、表虚自汗（常配防风、白术）、气血不足之疮疡不溃或溃久不敛（配当归、穿山甲），以及气虚水肿（如慢性肾炎蛋白尿）。白术甘苦温，归脾胃经，长于燥湿，用于脾虚湿盛之痰饮（苓桂术甘汤）、水肿（五苓散），且能固表止汗（配黄芪、浮小麦）、健脾安胎（用于脾虚胎动不安，如泰山磐石散）。

2.题干：患者外感风寒，巅顶头痛，伴干呕、吐涎沫，应首选何药？简述其功效与配伍。

答案：首选吴茱萸；功效为散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻。

解析：巅顶为足厥阴肝经循行部位，患者外感风寒引动肝胃虚寒，寒浊上逆则巅顶头痛、干呕、吐涎沫（《伤寒论》吴茱萸汤证）。吴茱萸辛散苦泄，性热祛寒，归肝、脾、胃、肾经，既能散肝经寒邪，又能温胃止呕。常配伍人参、生姜、大枣（吴茱萸汤），其中生姜温胃散寒止呕，人参、大枣益气健脾，共奏温肝暖胃、降逆止呕之效。

3.题干：简述石膏与知母在清热泻火功效上的协同与差异。

答案：协同：均能清泄肺胃实热，用于气分实热证；差异：石膏偏重于清解，善清肺胃实火，煅用收敛；知母偏重于清润，兼滋肾阴、润肺燥。

解析：石膏辛甘大寒，归肺胃经，清热力强，用于温病气分实热（白虎汤，配知母、甘草、粳米）、肺热咳嗽（麻杏石甘汤）；煅石膏外用可收湿敛疮（用于湿疹、烧伤）。知母苦甘寒，归肺胃肾经，既能清热，又能滋阴，用于肺燥咳嗽（二母散，配贝母）、肾阴不足之骨蒸潮热（知柏地黄丸，配黄柏）。二者相须为用（如白虎汤），石膏得知母，清热不燥；知母得石膏，滋阴不腻。

4.题干：患者湿热黄疸，尿少色黄，伴胁痛口苦