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牙周疾病培训课件

第一章牙周组织基础与牙周疾病概述

牙周组织的组成与功能牙龈覆盖牙槽骨的软组织，健康牙龈呈粉红色，质地坚韧，具有刀刃状龈缘。牙龈乳头填充牙间隙，形成完整的生物屏障，防止细菌侵入。牙周膜连接牙根与牙槽骨的纤维结缔组织，包含胶原纤维、弹性纤维和网状纤维。具有支持、营养、感觉和形成功能，是牙齿稳固的关键结构。牙槽骨支撑牙齿的骨组织，分为固有牙槽骨和支持骨。具有持续改建能力，在牙周炎症时易发生吸收，是疾病严重程度的重要指标。牙骨质

牙周疾病的定义与分类牙龈炎牙周疾病的早期阶段，仅累及牙龈软组织的可逆性炎症。主要表现为牙龈红肿、出血，探诊时易出血，但不伴有牙周附着丧失。通过有效的菌斑控制和专业洁治可完全恢复健康。及早发现和治疗牙龈炎是预防牙周炎的关键牙周炎牙周疾病的晚期阶段，累及深层牙周组织的不可逆性病变。特征性表现包括牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙周附着丧失，最终可导致牙齿松动脱落。慢性牙周炎：进展缓慢，常见于成年人

牙菌斑与牙石的形成机制01获得性薄膜形成唾液蛋白在清洁牙面2-8小时内形成无细胞薄膜，为细菌初期黏附提供基础。这层薄膜厚度约0.1-1微米，具有选择性细菌结合位点。02早期细菌定植以革兰阳性球菌和杆菌为主的早期定植菌群附着于获得性薄膜。包括变异链球菌、血链球菌等，通过特异性受体与薄膜结合。03生物膜成熟细菌分泌胞外基质形成复杂三维结构，厌氧菌比例增加。成熟菌斑含有300多种细菌，形成复杂的微生态系统，抗药性显著增强。04牙石矿化牙菌斑在唾液或龈沟液中钙磷离子作用下矿化形成牙石。龈上牙石呈黄白色，龈下牙石呈棕褐色，表面粗糙利于菌斑再附着。牙菌斑是牙周疾病的始动因子，有效控制菌斑是预防和治疗的根本

第二章牙周疾病的诊断方法

临床检查要点牙龈评估颜色：健康牙龈为粉红色，炎症时呈红色或暗红色质地：健康时坚韧有弹性，炎症时松软水肿轮廓：健康龈缘呈刀刃状，炎症时钝圆肥厚出血指数：记录探诊后出血部位百分比牙周袋检查使用牙周探针轻柔探测，记录六点法测量值。健康牙周间隙深度1-3mm，超过4mm提示牙周袋形成。同时评估探诊出血情况和炎症活动性。探诊力量应控制在25克左右，避免损伤组织牙齿松动度

影像学检查根尖片检查评估牙槽骨吸收程度和骨质密度变化。可清晰显示邻面骨质状况，是诊断牙周炎严重程度的重要依据。正常牙槽嵴距离釉牙骨质界1-2mm。全景片评估提供口腔整体骨质状况信息，便于制定全面治疗计划。可发现局部病变遗漏，评估多颗牙齿的整体牙周状况。CBCT检查三维影像可准确评估复杂病变，特别适用于评估骨开裂、骨开窗等三维骨缺损。为复杂病例的手术治疗提供精确指导。

病史采集与风险因素评估全身疾病史糖尿病患者牙周炎患病率是健康人群的2-3倍，血糖控制不良时治疗效果差。心血管疾病、骨质疏松、免疫功能异常等都会影响牙周健康和治疗预后。生活习惯评估吸烟是牙周炎的重要危险因素，吸烟者患病风险增加2-7倍。戒烟可显著改善治疗效果和长期预后。压力、睡眠不足也会影响免疫功能和牙周健康。家族遗传史侵袭性牙周炎具有明显家族聚集性，一级亲属患病风险增加。遗传因素影响宿主免疫反应和对细菌的易感性，需要更积极的预防和治疗措施。

诊断分期与分级（2018新版分类）附着丧失程度骨吸收百分比新分类系统根据疾病严重程度进行分期（I-IV期），根据进展速度和危险因素进行分级（A-C级）。A级为慢进展，B级为中等进展，C级为快速进展。

第三章牙周疾病的治疗策略系统掌握牙周治疗的理论基础和临床技术，制定个性化治疗方案

非手术治疗基础口腔卫生指导教授正确的刷牙方法和牙间清洁技术。推荐改良Bass刷牙法，每次3分钟，重点清洁龈沟区域。配合使用牙线、牙间刷等辅助工具。龈上洁治使用超声洁治器和手工器械去除龈上牙石和菌斑。超声洁治效率高但需控制功率，手工精细刮除可达到更好的根面光滑度。龈下刮治在局部麻醉下进行龈下深层清洁，去除龈下牙石、菌斑和感染的牙骨质。这是非手术治疗的核心环节，直接影响治疗效果。根面平整使牙根表面光滑，去除细菌毒素，为牙周组织再附着创造有利条件。需要分区段进行，确保根面彻底清洁。

手术治疗方法牙周翻瓣术适用于探诊深度≥5mm的中重度牙周炎。通过翻瓣暴露根面，在直视下彻底清除深部感染组织和牙石。改良Widman翻瓣术非置换性翻瓣术置换性翻瓣术再生性手术使用骨移植材料和屏障膜促进牙周组织再生。引导性组织再生术（GTR）可获得新的牙周附着。自体骨移植异种骨移植生物活性玻璃软组织移植修复牙龈退缩，增加角化龈宽度。常用技术包括游离龈移植和结缔组织移植。覆盖暴露根面增加龈组织厚度改善美观效果

牙周治疗的目标与评价标准85%探诊出血控制成功的牙周治疗应使全口探诊出血点控制在15%以下，反映炎症得到有效控制90%患者满意度治疗后患者对症状缓解、功能改善和美观效果的综合满意度应达到