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研究报告

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结核病性尘肺多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与背景

结核病性尘肺是一种由结核分枝杆菌感染引起的职业性肺部疾病。这种疾病主要发生在长期暴露于结核病感染环境中的工人，如煤矿、建筑、陶瓷等行业。据统计，全球每年约有2000万人感染结核病，其中约300万人死于结核病。在职业人群中，结核病性尘肺的发生率较高，严重威胁着工人的健康和生命安全。

结核病性尘肺的发病机制复杂，其特点是在肺部沉积的尘埃颗粒中，结核分枝杆菌得以存活并引起感染。这些尘埃颗粒可能来源于结核病患者咳嗽时释放的飞沫，或者来源于土壤、动物粪便等自然环境中。研究表明，长期吸入这些尘埃颗粒的人群，尤其是从事粉尘作业的工人，其感染结核病性尘肺的风险显著增加。例如，在我国的煤炭行业，结核病性尘肺的发病率约为5%，高于全球平均水平。

结核病性尘肺的诊断往往存在一定难度，因为其临床表现与普通结核病相似，如咳嗽、咳痰、胸痛、乏力等。此外，由于早期症状不明显，许多患者往往在疾病晚期才被发现。近年来，随着分子生物学技术的发展，如PCR技术等，为结核病性尘肺的诊断提供了更为精准的手段。例如，某地区通过对煤炭行业工人进行大规模筛查，利用PCR技术检测了肺部组织样本，成功诊断出100余例结核病性尘肺患者，为及时治疗和控制疾病传播提供了有力支持。

1.2流行病学特征

(1)结核病性尘肺的流行病学特征呈现明显的地区差异和职业分布特点。全球范围内，发展中国家是该疾病的高发区域，其中非洲和亚洲的发病率较高。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，非洲结核病性尘肺的患病率约为0.3%，而亚洲地区的患病率则达到0.2%。在我国，煤炭、建筑、陶瓷等行业的工人是结核病性尘肺的高危人群，其中煤炭行业工人患病率最高，约为0.5%。

(2)年龄分布方面，结核病性尘肺患者主要集中在40-60岁年龄段，这一年龄段的人群在职业活动中接触粉尘的机会较多，且免疫系统功能逐渐下降，抵抗力减弱。以我国某煤炭矿区为例，该矿区结核病性尘肺患者中，40-60岁年龄段的占比高达80%。此外，结核病性尘肺的发病率与工人的工龄密切相关，工龄越长，发病率越高。某煤炭企业通过对1000名工人进行长达5年的追踪调查发现，工龄超过20年的工人，结核病性尘肺的发病率是工龄不足5年的5倍。

(3)结核病性尘肺的传播途径主要是呼吸道吸入。在职业环境中，工人长期暴露于含有结核分枝杆菌的尘埃颗粒中，这些颗粒通过呼吸道进入肺部，导致感染。研究表明，结核病性尘肺的潜伏期一般为2-10年，个别病例甚至可达20年以上。以我国某陶瓷生产企业为例，该企业曾发生一起结核病性尘肺爆发事件，原因在于生产过程中产生的陶瓷粉尘中含有大量的结核分枝杆菌，导致多名工人感染。该事件的发生再次提醒，加强对职业环境的监测和防护，对预防结核病性尘肺具有重要意义。

1.3临床表现与诊断

(1)结核病性尘肺的临床表现多样，早期症状往往不典型，容易被忽视。患者常见的症状包括咳嗽、咳痰，痰中带血，胸痛，呼吸困难等。随着病情的发展，患者可能出现全身症状，如乏力、体重下降、食欲不振等。部分患者还可能出现呼吸困难加重，夜间阵发性呼吸困难，甚至出现肺心病等并发症。以某煤矿工人为例，该工人长期从事井下作业，接触大量粉尘，早期表现为轻微咳嗽，未引起重视。经过数年后，病情逐渐加重，出现呼吸困难，最终确诊为结核病性尘肺。

(2)结核病性尘肺的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。病史询问中，需关注患者职业暴露史、家族史、结核病接触史等。影像学检查是诊断的重要手段，包括胸部X光片、CT扫描等。X光片显示肺部有结节、空洞、纤维化等改变，CT扫描则能更清晰地显示肺部结构和病变情况。实验室检查包括结核菌素皮肤试验、痰液结核菌培养等，用于检测结核分枝杆菌的存在。以某建筑工人为例，该工人在工作中长期接触水泥粉尘，出现咳嗽、咳痰等症状。经影像学检查发现肺部有结节性病变，痰液结核菌培养阳性，最终确诊为结核病性尘肺。

(3)结核病性尘肺的诊断过程中，需注意与其他肺部疾病的鉴别诊断。如肺炎、肺结核、肺癌等疾病在早期临床表现上与结核病性尘肺相似，容易混淆。鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。例如，肺炎和肺结核在影像学检查上均有肺部炎症和纤维化改变，但肺炎的病情发展较快，抗生素治疗有效；肺结核则需抗结核药物治疗。此外，肺癌在影像学检查上表现为肺部肿块，与结核病性尘肺的结节性病变有所区别。因此，在诊断过程中，需综合考虑各种因素，避免误诊和漏诊。以某陶瓷行业工人为例，该工人在工作中出现咳嗽、咳痰等症状，影像学检查显示肺部有结节性病变。经过详细的病史询问和鉴别诊断，最终排除肺癌等疾病，确诊为结核病性尘肺。

二、多学科团队建设

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