留置胃管拔除风险告知书.docx

胃管拔除风险告知书

患者姓名：________性别：________年龄：________

住院号/门诊号：________床号：________

尊敬的家属：

患者因________（原置管原因）长期留置胃管，目前高龄且身体状况较差。现应家属强烈要求拔除胃管，经医护人员充分评估，告知拔除胃管后可能存在以下风险，家属需明确知晓并承担相应责任：

拔管后病情恶化风险：患者高龄、基础状况差，拔管后可能无法正常经口进食，导致营养摄入不足，进而引发体重下降、免疫力降低、电解质紊乱等问题；还可能出现吞咽功能障碍加重，引发误吸、肺部感染（如肺炎），严重时可导致呼吸衰竭、病情急剧恶化，甚至危及生命。