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早产诊疗指南

早产定义为妊娠满28周至不足37周间分娩，是全球新生儿死亡和儿童长期致残的主要原因之一。规范早产诊疗需涵盖高危因素识别、临床评估、预防干预及多学科协作管理，具体内容如下：

一、早产高危因素评估

早产高危因素分为母体、胎儿/胎盘及社会行为三类，需在首次产检及妊娠各期动态评估。

1.母体因素

（1）基础疾病：慢性高血压、糖尿病（未良好控制）、甲状腺功能异常等代谢或心血管疾病可增加胎盘灌注不足风险；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）可能通过免疫介导的胎盘损伤诱发早产。

（2）生殖系统异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）因宫腔容积受限或血供异常易引发早产；宫颈机能不全（非孕时宫颈内口可通过8号Hegar扩张器，或妊娠中期无宫缩情况下宫颈进行性缩短、扩张）是复发性早产的重要原因；子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可干扰胚胎着床及胎儿生长。

（3）感染：下生殖道感染（如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎）或上生殖道感染（如绒毛膜羊膜炎）是早产的关键诱因，病原体以B族链球菌（GBS）、解脲支原体、衣原体最常见。

（4）妊娠并发症：子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘（尤其是部分性或完全性前置胎盘）因胎盘功能障碍或出血可迫使提前终止妊娠。

2.胎儿/胎盘因素

多胎妊娠（双胎早产率约50%，三胎达90%）因宫腔过度膨胀及胎盘面积增大易引发早产；胎儿畸形（如神经管缺陷、心脏畸形）或染色体异常（如21-三体）可能通过母体免疫排斥或胎盘功能异常导致早产；单绒毛膜双胎特有的并发症（如双胎输血综合征）也会增加早产风险。

3.社会行为因素

孕妇年龄＜18岁或＞35岁、低教育水平、经济状况差、吸烟（包括二手烟）、酗酒、吸毒、过度体力劳动或精神压力过大（如长期焦虑、抑郁）均与早产风险正相关。

二、临床表现与诊断标准

1.临床表现

（1）宫缩：规律宫缩（20分钟内≥4次或60分钟内≥8次），伴或不伴下腹坠痛、腰背痛；

（2）宫颈改变：宫颈进行性缩短（经阴道超声测量宫颈长度＜25mm）或扩张（≥1cm）；

（3）其他症状：阴道分泌物增多（呈水样、黏液状或带血）、胎膜早破（阴道流液）、盆腔压迫感。

2.诊断流程

（1）初步评估：依据病史（如既往早产史、本次妊娠并发症）、症状（规律宫缩）及体格检查（阴道指检评估宫颈扩张、容受度）；

（2）辅助检查：

-经阴道超声：妊娠24周前宫颈长度≤25mm为早产高风险（单胎特异性约90%，双胎需结合其他指标）；

-胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测：妊娠22-34周时，阴道后穹窿分泌物fFN阳性（＞50ng/mL）提示7-14天内早产风险增加（阴性预测值＞99%，可排除1周内早产）；

-感染筛查：血常规（白细胞计数＞15×10?/L）、C反应蛋白（＞8mg/L）、阴道分泌物培养（重点检测GBS、支原体）；

-胎儿监测：电子胎心监护（NST）评估胎儿储备，生物物理评分（BPP）＜6分提示胎儿窘迫。

三、早产预防策略

1.一般预防措施

（1）健康教育：指导孕妇戒烟酒、避免过度劳累及性生活（有早产史或宫颈缩短者）、保持情绪稳定；

（2）营养支持：补充铁剂（血红蛋白＜110g/L时）、钙剂（1.5-2g/d）及叶酸（0.4-0.8mg/d），低体重孕妇（BMI＜18.5）需增加热量摄入；

（3）感染管理：妊娠早期筛查并治疗细菌性阴道病（首选甲硝唑400mgbid×7天）、GBS定植（妊娠35-37周筛查，阳性者临产时予青霉素G500万U静推，随后250万Uq4h）；

（4）多胎妊娠管理：单绒毛膜双胎需每2周超声监测（评估双胎体重差异、羊水量），三胎及以上建议选择性减胎（妊娠11-14周）。

2.特殊干预措施

（1）宫颈环扎术：

-适应症：既往≥1次中孕期无痛性宫颈扩张早产史（宫颈环扎术可降低50%早产风险）；超声提示宫颈长度＜25mm（单胎妊娠24周前）；

-手术时机：择期环扎（12-14周）、紧急环扎（宫颈扩张＜4cm且无感染/临产）；

-禁忌症：胎膜已破、活动性感染（如绒毛膜羊膜炎）、胎儿窘迫或致死性畸形；

-术后管理：卧床休息24小时，监测宫缩及感染指标，必要时予宫缩抑制剂（如硝苯地平10mgq6h）。

（2）孕激素应用：

-阴道用黄体酮：适用于单胎妊娠、既往早产史（妊娠16-20周开始），剂量200mg/d（睡前阴道给药），至36周停药；

-肌注17α-羟孕酮己酸酯（17-OHP-C）：适用于单胎妊娠、既往≥1次早产史，剂量250mg/周（妊娠16-20周开始至36周）；

-禁忌：肝功能异常、血栓性疾病史；

-疗效：可降低33%早产