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呕血呕血的原因：1．食管疾病2．胃与十二指肠疾病3．肝胆疾病4．胰腺疾病5．急性传染病6．血液病7．其他：如尿毒症等第62页，共110页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡呕血的特点一般发生在上腹痛发作期第63页，共110页，星期日，2025年，2月5日呕血的病史采集1．年龄与性别2．起病与诱因3．与腹痛的关系4．出血量5．颜色6．常见伴随症状7．治疗经过、一般情况8．相关病史第64页，共110页，星期日，2025年，2月5日呕血病史采集举例1．女，56岁，呕吐咖啡色物1日第65页，共110页，星期日，2025年，2月5日便血便血原因：1．呕血的所有原因2．直肠与肛管疾病3．结肠疾病4．小肠疾病第66页，共110页，星期日，2025年，2月5日便血伴里急后重的临床意义提示肛门与直肠疾病，见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等第67页，共110页，星期日，2025年，2月5日便血伴腹痛的临床意义伴慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者——消化性溃疡上腹绞痛，黄疸——多为胆囊或胆管出血第68页，共110页，星期日，2025年，2月5日便血病史采集1．年龄与性别2．起病缓急与诱因3．血便的颜色与性状4．出血量5．与大便的关系6．伴随症状7．治疗经过、一般情况8.相关病史第69页，共110页，星期日，2025年，2月5日便血病史采集举例1．男，50岁，消瘦3个月，血便1周第70页，共110页，星期日，2025年，2月5日腹泻腹泻的原因：1急性腹泻：①急性肠道疾病：急性肠道感染、细菌性食物中毒②急性中毒：动物中毒、植物中毒、化学毒物③传染病④药物性腹泻⑤其他：如甲状腺危象2．慢性腹泻：①胃部疾病②肠道疾病：肠道感染性疾病、肠道非感染性炎症、肠道肿瘤、小肠吸收不良、肠功能紊乱③胰腺疾病④肝脏疾病⑤内分泌与代谢障碍疾病⑥药源性腹泻第71页，共110页，星期日，2025年，2月5日腹泻伴里急后重的临床意义见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等第72页，共110页，星期日，2025年，2月5日腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良的临床意义多考虑小肠吸收不良的各种疾病消化系统癌和甲亢第73页，共110页，星期日，2025年，2月5日腹泻的病史采集1．发病年龄与性别2．病因与诱因3．起病与病程4．地域与季节5．排便情况与粪便性状6．腹泻与腹痛的关系7．伴随症状8．治疗经过与一般情况9.相关病史第74页，共110页，星期日，2025年，2月5日腹泻的病史采集举例1．男，34岁，腹泻、腹痛5天2．女，30岁，腹泻伴消瘦汗多2个月第75页，共110页，星期日，2025年，2月5日黄疸黄疸的病因：1．溶血性黄疸2．肝细胞性黄疸3．胆汁淤积性黄疸4．先天性非溶血性黄疸第76页，共110页，星期日，2025年，2月5日黄疸病史采集1．年龄与性别2．发病的缓急3．黄疸的程度4．皮肤黄疸的色泽5．尿色的变化6．大便的变化7．持续时间与变化8．伴随的症状9．治疗经过、一般情况、相关病史第77页，共110页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛的特点起病急，病情重，疼痛剧烈，转变快。第30页，共110页，星期日，2025年，2月5日腹痛的常见伴随症状及临床意义1．急性腹痛伴发热寒战2．腹痛伴黄疸3．腹痛伴休克4．腹痛伴呕吐5．腹痛伴腹泻6．腹痛伴呕血或柏油样便7．腹痛伴便血8．腹痛伴里急后重9．腹痛伴血尿第31页，共110页，星期日，2025年，2月5日胃和十二指肠溃疡腹痛的特点胃溃疡：痛的部位常在剑突下或偏左，餐后0.5-2小时发作，经1-2小时胃排空后缓解，其规律是：进食——疼痛——缓解。十二指肠溃疡：痛的部位常在剑突下偏右，空腹时痛，餐后3-4小时发作，进食后缓解，其规律：进食——缓解——疼痛第32页，共110页，星期日，2025年，2月5日腹痛病史采集1．年龄与性别2．起病与诱因3．腹痛部位4．腹痛的性质与程度5．影响腹痛的因素6．腹痛的伴随症状7．治疗经过8．一般情况9．相关病史第33页，共110页，星期日，2025年，2月5日腹痛病史采集举例1