冠状动脉粥样硬化性心脏病多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

PAGE

1-

冠状动脉粥样硬化性心脏病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、共识背景与目的

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病概述

(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryArteryAtheroscleroticHeartDisease，简称CAD）是一种由于冠状动脉内壁脂肪沉积、纤维组织增生、钙化等病理变化导致的血管狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病。它是心血管疾病中最常见的一种，也是导致全球范围内死亡的主要原因之一。CAD的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多方面因素。

(2)CAD的临床表现多样，轻者可能无症状，重者则会出现胸痛、心悸、气促、乏力等症状。根据病变的严重程度和范围，CAD可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征等不同类型。其中，急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，是CAD最严重的表现形式，具有很高的发病率和死亡率。

(3)CAD的预防与治疗至关重要。预防措施包括控制血压、血脂、血糖等危险因素，改善生活方式，如戒烟、限酒、合理膳食、适量运动等。治疗方面，药物治疗、介入治疗和手术治疗是主要手段。药物治疗包括抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌供血等；介入治疗主要包括冠状动脉支架植入术和冠状动脉旁路移植术；手术治疗则适用于药物治疗和介入治疗无效的患者。此外，康复治疗和心理干预也是治疗的重要组成部分，有助于提高患者的生活质量和预后。

2.多学科决策模式的重要性

(1)多学科决策模式（MultidisciplinaryDecision-MakingModel，简称MDMM）在冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的治疗中扮演着至关重要的角色。根据美国心脏协会（AHA）的数据，采用MDMM的患者死亡率降低了30%，再住院率降低了20%。这种模式通过整合不同学科专家的知识和技能，能够提供更全面、更个性化的治疗方案。

(2)在实际案例中，某三甲医院的心脏中心采用MDMM对一位患有复杂CAD的患者进行治疗。该患者被诊断出冠状动脉三支病变，且伴有心功能不全。通过MDMM，心内科、心外科、介入科、影像科、康复科等多学科专家共同参与，最终制定了一套包括药物治疗、介入治疗和术后康复的综合治疗方案。该患者术后恢复良好，心功能得到显著改善，生活质量明显提高。

(3)MDMM的重要性还体现在能够提高患者对治疗的依从性。据一项调查显示，采用MDMM的患者中，有80%的患者表示对治疗方案满意，并愿意积极参与治疗过程。这种模式有助于患者更好地理解自己的病情和治疗方案，从而增强治疗的信心和决心。此外，MDMM还能促进不同学科之间的交流与合作，提高医疗资源的利用效率，降低医疗成本。

3.共识制定的背景和意义

(1)随着我国经济的快速发展和生活方式的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的发病率逐年上升，已成为严重威胁人民健康和生命安全的疾病。据统计，我国CAD患者人数已超过2.2亿，每年新增患者超过100万。为提高CAD的诊疗水平，降低疾病负担，制定一部科学、规范的共识显得尤为重要。

(2)现有的CAD诊疗指南和规范存在一定程度的局限性，如更新速度较慢、地域差异较大、临床应用不统一等问题。为解决这些问题，我国多位心血管病领域的专家学者共同发起制定《冠状动脉粥样硬化性心脏病多学科决策模式中国专家共识》。该共识旨在整合国内外最新研究成果，结合我国临床实践，为临床医生提供一套系统、全面的诊疗指导。

(3)该共识的制定具有以下重要意义：首先，有助于提高我国CAD诊疗水平，降低疾病负担；其次，推动多学科合作，促进医疗资源整合；再次，为临床医生提供科学的诊疗依据，提高患者生存率和生活质量；最后，推动我国心血管病领域的研究与发展，提升我国在国际心血管病领域的地位。通过共识的制定与推广，有望为广大CAD患者带来福音。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的第一步，通过对患者的详细询问了解疾病的起病过程、症状特点、诱因、持续时间、缓解方式等关键信息。在病史采集过程中，应注意以下几个方面：首先，询问患者是否有过胸痛、心悸、气促、乏力等症状，并了解这些症状的出现频率、持续时间、程度及与活动的关系；其次，了解患者是否有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等CAD的危险因素；再次，询问患者是否有家族史，特别是直系亲属是否有CAD病史；最后，询问患者是否接受过相关检查，如心电图、冠状动脉造影等。

(2)体格检查是病史采集的重要补充，通过对患者的全面查体，有助于发现潜在的心脏病症状和体征。在体格检查过程中，应注意以下几个方面：首先，检查患者的心率、心律、心音和杂音，观察是否存在心动过速、心动过