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对中国、欧洲及亚太地区的新版《慢性乙型肝炎防治指南》的纵向比较

09级临一班冯炜

一、中国2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》较2005年版《慢性乙型肝炎防治指南》

的更新

自2005年版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称为2005年版指南）发布以来关于慢

性HBV感染的多项争论有了新的数据，特殊是亚洲及中国人的争论数据。2022年版《慢性

乙型肝炎防治指南》（以下简称为2022年版指南）对2005年版指南进行了多项更新和修正，

现概括如下：

1.2005年版《慢性乙型肝炎防治指南》关于自然史的描述为免疫耐受期、免疫清除期

和非活动或低（非）复制期，在2022年版指南中增加了再活动期。

2.2022年版指南在自然史部分明确指出，慢性乙型肝炎病毒H（BV）感染者的肝硬化发

生率与感染状态有关。同时突出，肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关,HBV

DNA是独立于HBeAg和丙氨酸氨基转移酶A（LT）以外能够独立猜测肝硬化发生的危急因素.

3.2022年版指南在试验室检查部分，关于HBVDNA的检测删除了定性检测只保留了

定量检测，增加了该检测用于治疗适应证的选择，并增加了HBVDNA检测值可以IU/ml表示。

4.2022年版指南在试睑室检查部分，增加了抗-HBelgM亦可见于慢性乙型肝炎急性发

作。

5.2022年版指南在试睑室检查部分，合并了基因型和HBV耐药突变株检测，并删除了

2005版指南中的PCR微量板核酸杂交酶联免疫法，删除了目前国内尚无经我国食品药品监

督管理局S（FDA）正式批准的HBV基因分型试剂盒。

6.2022年版指南在影像学诊断部分，增加了肝脏弹性测定。

详述如下：

1.自然史

汇总以往的争论，都有不同比例的感染者在自发HBeAg转换后消失HBVDNA再次增高

ALT增高，抗-HBe阳性。故把自然史人为地分为4个期，有两点应当留意：

1（）并不是每一个感染者都消失4个期，新生儿时期感染者，多数有较长的免疫耐受期，然

后进入免疫清除期，但也可能进展至低复制期而长期缓解，也可能消失再活动，即具有典型

的4期表现。而青少年和成年时期感染HBV多无免疫耐受期，而是直接进入免疫清除期，其中

大部分可自发清除HBV仅少数（约5%~10%）进展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。

2（）把自然史人为地分为4个期是为了便于指导临床实际工作,即对于免疫清除期和

再活动期患者应当赐予治疗,而免疫耐受期和低复制状态感染者应当随访和观看。其依

据是:免疫耐受期感染者疾病进展缓慢，没有治疗必要性;低（非）复制期则预后较好，甚至

有部分感染者消失HBsAg清除，没有治疗必要。

2.试验室检查

试验室检查包括：1生物化学检查;2HBV血清学检测;3HBVDNA基因型和变异检测。

2.1关于HBVDNA检测,2022年版指南删除了定性检测，只保留了定量检测，其依据是:

(1)现有HBVDNA定量检测试剂敏感性已经达至J甚至超过既往定性检测试剂，并且

能够满意临床抗病毒治疗和临床药物试验需求，临床工作中采纳敏感检测方法并不局

限于国产或进口试剂，但需达到对敏感性要求。

(2)HBVDNA定量检测及其动态变化对慢性乙型月二炎初始治疗方案制定、治疗监测

与预后评价具有特别重要意义。我们我国2022年版指南推举将HBVDNA定量检测结

果用于临床抗病毒治疗监测。HBVDNA定量还是抗HBV治疗疗效推断最重要指标。

2.22022年版指南增加了HBVDNA定量