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脾脏炎性肌纤维母细胞瘤1例
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例概述
2.影像学检查
3.实验室检查
4.病理学检查
5.诊断与鉴别诊断
6.治疗与预后
7.病例讨论
01
病例概述
患者基本信息
患者年龄
患者，男，45岁，主诉发现脾脏肿大1个月。患者既往身体健康，无特殊病史，近期无明显体重变化。
主诉症状
患者自述无明显不适，仅偶尔感觉腹部轻微不适，无发热、黄疸、乏力等症状。体格检查发现脾脏明显肿大，质地较硬，无压痛。
家族史
患者家族中无类似病例报告，父母及兄弟姐妹身体健康。患者无肿瘤家族史，无遗传性疾病史。
病史摘要
就诊经过
患者因发现脾脏肿大1个月就诊，曾于当地医院就诊，行腹部B超检查提示脾脏肿大，考虑脾脏占位性病变。
既往病史
患者既往身体健康，无慢性传染病史，无手术史，无药物过敏史。否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
个人史
患者吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周约3次，饮酒量为白酒100ml。无职业暴露史，无放射性物质接触史。
临床表现
腹部症状
患者主要症状为腹部不适，表现为隐痛，偶有胀痛，疼痛程度较轻，不伴有恶心、呕吐等消化系统症状。
体格检查
体格检查发现脾脏明显肿大，肋下约5cm可触及，质地较硬，无压痛，移动性浊音阴性。肝、肾区无叩击痛，腹部无包块。
伴随症状
患者偶有乏力感，但无发热、黄疸、贫血等症状。患者精神状态良好，食欲正常，睡眠质量尚可。
02
影像学检查
影像学表现
B超检查
B超显示脾脏体积增大，约为正常2倍，形态规则，边界清晰，内部回声均匀，无占位性病变的典型声像图特征。
CT扫描
CT扫描示脾脏体积增大，边界清楚，密度均匀，增强扫描后脾脏强化明显，未见明显坏死或囊变区域。
MRI检查
MRI检查显示脾脏信号均匀，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，未见明显异常信号灶，有助于排除其他病变。
影像学诊断
影像学诊断
结合B超、CT和MRI检查结果，初步诊断为脾脏肿大，考虑为良性病变，如脾脏炎性肌纤维母细胞瘤可能性大。
诊断依据
影像学表现为脾脏均匀性增大，边界清晰，无占位性病变的典型征象，增强扫描后脾脏强化明显，符合炎性肌纤维母细胞瘤的影像学特征。
鉴别诊断
需与脾脏血管瘤、脾囊肿、脾脓肿等良性病变以及脾脏恶性肿瘤如脾脏淋巴瘤、脾脏转移癌等进行鉴别。
影像学鉴别诊断
脾血管瘤
脾血管瘤在影像学上表现为边界清晰的低密度或等密度病灶，增强扫描可见明显强化，与脾脏炎性肌纤维母细胞瘤的强化模式相似，但血管瘤有典型的“渐进性强化”特征。
脾囊肿
脾囊肿在影像学上表现为边界清晰的圆形或椭圆形低密度病灶，密度均匀，无强化，与脾脏炎性肌纤维母细胞瘤的均匀强化不同。
脾脓肿
脾脓肿在影像学上表现为边界模糊的囊实性病灶，增强扫描可见壁厚且不均匀的环形强化，中心坏死区无强化，与脾脏炎性肌纤维母细胞瘤的均匀强化特征有显著区别。
03
实验室检查
血液学检查
血常规检查
血常规显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平正常，血小板计数正常。无贫血、感染等血液系统异常表现。
红细胞沉降率
红细胞沉降率（ESR）正常，提示无活动性炎症。ESR通常在炎症或感染性疾病时升高，但在此病例中保持正常水平。
C反应蛋白
C反应蛋白（CRP）水平正常，排除急性炎症反应。CRP在感染或炎症性疾病时升高，本病例中CRP水平在正常范围内。
生化检查
肝功能指标
肝功能检查包括ALT、AST、ALP、GGT等指标均在正常范围内，提示肝脏无实质性损害。这些指标有助于排除肝脏疾病引起的脾脏肿大。
肾功能指标
肾功能检查包括BUN、Scr等指标正常，表明肾脏功能良好，无肾脏疾病引起的脾脏肿大。
血脂及血糖
血脂检查显示总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平正常，血糖水平正常，排除与血脂异常或糖尿病相关的脾脏肿大可能性。
肿瘤标志物检查
CA19-9
CA19-9水平正常，低于3.3U/mL，排除胰腺癌、胆道癌等引起的脾脏肿大可能性。CA19-9是消化系统肿瘤的常用标志物。
甲胎蛋白
甲胎蛋白（AFP）水平正常，低于10ng/mL，排除原发性肝癌的可能性。AFP是肝癌的特异性标志物，用于肝癌的早期诊断。
CA125
CA125水平正常，低于35U/mL，排除卵巢癌、子宫内膜癌等引起的脾脏肿大可能性。CA125是妇科肿瘤的常用标志物。
04
病理学检查
病理组织学特征
细胞形态
肿瘤细胞呈梭形或星形，细胞核较大，染色质疏松，核仁不明显。细胞排列呈编织状或漩涡状，部分区域可见细胞间桥。
纤维组织
肿瘤间质富含胶原纤维和网状纤维，纤维组织排列呈编织状，有助于肿瘤的稳定和支持。纤维组织丰富也是炎性肌纤维母细胞瘤的特征之一。
免疫组化
免疫组化染色显示肿瘤细胞表达肌纤维母细胞相关标志物，如肌动蛋白（ACTA
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