脑脊液检查北大医学部.pptVIP

学习要点;;;脑脊液循环;第四节脑脊液检查

;;CSF的生理功能;脑脊液检查目的;脑脊液采集;腰椎穿刺术;腰椎穿刺术;脑脊液采集;脑脊液采集;检查项目;一般性状检查

1、颜色：

(1)红色有出血：

①第一管红色，第二管、第三管变淡；

离心后上清无色透明；

上清液隐血试验阴性：穿刺所致

②三管均红色；离心后变淡红、黄色；

上清液隐血试验阳性：

蛛网下腔出血、脑室出血;第十六页，共六十三页。;第十七页，共六十三页。;脑室出血;(2)黄色（黄变症，xanthochromia）

蛛网膜下腔出血

红细胞溶解→氧合血红蛋白

血清中胆红素256?mol/L

脑脊液中胆红素8.6?mol/L

椎管阻塞

多神经炎蛋白含量1.5g/L

脑膜炎;(3)乳白色：白细胞增多

（化脓性脑膜炎）

(4)褐色或黑色：脑膜黑色素瘤

(5)微绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎;一般性状检查

2、透明度：正常→清晰透明

当白细胞200×106/L

红细胞400×106/L

细菌、真菌等较多

病毒性脑炎

中枢神经梅毒

结核性脑膜炎→细胞数中度↑→毛玻璃样混浊

化脑性脑膜炎→细胞数大量↑→乳白色混浊

腰椎穿刺损伤出血时→红色混浊;3、凝固性正常不含纤维蛋白原

正常→静置24h→不凝固、无薄膜形成

急性化脓性脑膜炎→静置1-2h→凝块沉淀物

结核性脑膜炎→静置12-24h→表面有纤细薄膜

蛛网膜下腔阻塞时→黄色胶胨状(远端蛋白质含量常高达15g/L)。

;化学检查

1、蛋白质测定

正常阴性或弱阳性

①蛋白定性试验（Pandy试验）

0.25g/L可呈弱阳性

原理：蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀

②定量试验

原理：蛋白+生物碱→混浊浊度与蛋白量成正比

参考值：0.2~0.45g/L（成）0.2~0.4g/L（儿）;蛋白质测定的临床意义：

神经系统感染性疾病

颅内和蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔梗阻

颅内占位性病变

损伤性腰椎穿刺

脊液更新加快

损伤或腰穿引起的脑脊液漏

颅内压增加

甲亢;2、葡萄糖测定：

血糖浓度

血脑屏障通透性

糖酵解速度;葡萄糖分解酶↑→酵解↑;3、氯化物测定;4、酶学检查

（1）乳酸脱氢酶(LDH)3~40?/L(具有鉴别意义)

细菌性脑膜炎：LDH↑

病毒性脑膜炎：多正常或轻度升高

颅脑外伤：LDH正常

脑血管疾病：LDH↑

脑肿瘤、脱髓鞘病：LDH↑→进展

LDH↓→缓解;（2）肌酸激酶(creatinekinase,CK)CK-BB

参考值：0.94?0.26?/L;（3）天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

参考值：5~20?/L;溶菌酶LZM：结脑时显著升高

腺苷脱氨酶ADA：结脑时明显升高;显微镜检查

;临床意义;细菌学检查

直接涂片法

离心沉淀制涂片

疑为化脓性脑膜炎→革兰氏染色后镜检

疑为结核性脑膜炎→静置24h取形成的薄膜，

抗酸染色镜检

疑为隐球菌脑膜炎→墨汁染色，荚膜未被染色;细菌学检查;细胞学检查;免疫学检查;免疫学检查;脑脊液蛋白电泳测定;

①前清蛋白增高→脑积水、脑萎缩、中枢神经系统变性

②清蛋白增高→脑血管病