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2025年医院各部门感染管理制度(推荐)

2025年医院各部门感染管理制度

一、医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会是医院感染管理的决策机构，由医院主要领导及医疗、护理、检验、药剂、设备、后勤等相关部门负责人组成。其主要职责包括：

1.依据国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、标准和规范等，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训和教育。

8.对本医院发生的医院感染事件进行调查和分析，提出处理意见，及时向卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。

9.对其他有关医院感染管理的重要事项作出决定。

二、感染管理科职责

感染管理科是医院感染管理的具体执行部门，在医院感染管理委员会的领导下开展工作。其主要职责包括：

1.负责拟定医院感染管理工作计划，组织实施、监督和评价。

2.负责对医院感染发病情况进行监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

3.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

4.对传染病的医院感染控制工作提供指导。

5.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

6.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

7.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

8.参与抗菌药物临床应用的管理工作。

9.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

10.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

11.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

三、临床科室感染管理制度

1.病房感染管理

病房应布局合理，分清洁区、污染区，设流动水洗手设施。

患者的安置应根据患者的感染状况、病原体的传播途径和疾病的种类进行合理安排，感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者可相对集中安置。

病房应保持整洁、安静、舒适，每天进行湿式清扫，地面、物体表面用含氯消毒剂擦拭，遇污染时及时消毒。

患者的被服、床单等应定期更换，污染时及时更换。更换下的被服应放入专用的污衣袋内，送洗衣房清洗消毒。

病房应定期通风换气，每日至少2次，每次30分钟。有条件的可安装空气净化装置。

病房的医疗废物应分类收集，放入专用的垃圾袋或利器盒内，密封后送医疗废物暂存处。

病房应严格执行探视制度，限制探视人数和时间。探视者应遵守医院的感染控制规定，必要时应戴口罩、帽子，穿隔离衣。

2.治疗室、换药室感染管理

治疗室、换药室应布局合理，清洁区、污染区划分明确，设有流动水洗手设施。

室内物品应摆放整齐，保持清洁，每日进行清洁消毒。地面、物体表面用含氯消毒剂擦拭，遇污染时及时消毒。

治疗室、换药室应定期进行空气消毒，可采用紫外线照射、空气净化机等方法。紫外线照射消毒时间不少于30分钟，每周进行一次强度监测。

治疗室、换药室的各种治疗、护理操作应严格遵守无菌技术操作规程，操作前应洗手、戴口罩、帽子，严格执行一人一针一管一用一灭菌。

治疗室、换药室的药品应分类存放，定期检查，过期、变质的药品应及时清理。

换药时应遵循先清洁伤口、后感染伤口的原则，换药器械应一人一用一灭菌。

3.手术室感染管理

手术室应布局合理，分为洁净区、准洁净区和非洁净区，各区域之间应设有缓冲间，并有明显的标识。

手术室的工作人员应严格遵守手术室的准入制度，进入手术室应更换手术室专用的工作服、鞋、帽、口罩。

手术室应定期进行空气净化和消毒，可采用层流净化系统、紫外线照射、空气净化机等方法。层流净化手术室应定期进行监测，确保空气质量符合要求。

手术器械、物品应严格按照消毒灭菌原则进行处理，耐高温、耐湿的器械应首选压力蒸汽灭菌，不耐高温、不耐湿的器械可采用环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌等方法。

手术过程中应严格遵守无菌技术操作规程，手术人员应严格执行手卫生制度，手术切口应严格按照无菌原则进行处理。

手术室的医疗废物应分类收集，放入专用的垃圾袋或利器盒内，密封后送医疗废物暂存处。

手术室