颅内肿瘤学习课件.pptVIP

.颅内肿瘤概述（overview）来源（source）:颅骨→脑膜→血管→垂体→颅神经→脑实质残留的胚胎组织转移瘤和淋巴瘤各种影像学检查的意义影像与临床年龄：婴儿和儿童期以幕下肿瘤常见成人70％位于幕上中年人常见为最常见为神经上皮组织肿瘤和脑膜瘤老年人则多见脑膜瘤和转移瘤部位：特定的肿瘤出现在特定的部位神经症状：癫痫、偏瘫、复视、头痛、颅压增高的体征。一、神经上皮肿瘤（neuroepithelialtumors）概述：过去通称胶质瘤glioma，起源于神经上皮细胞包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等是最常见的原发性脑肿瘤，约占全部颅脑肿瘤的40～60％。影像学检查中，平片与造影诊断价值有限，主要靠CT和MRI追根溯源（一）星形细胞瘤（astrocytoma）概述（overview）：最常见，占颅内肿瘤的17％，神经上皮源性肿瘤的40％。男女比例，1.89：1发生部位：幕上77.8％，幕下22.2％临床与病理（clinicandpathology）病理：广义：源于星形细胞，分为6型9种狭义：特指弥漫性星形细胞瘤分级生长方式（growthpattern）分化良好的星形细胞瘤：多位于大脑半球白质，少数可位于灰质并向白质或脑膜浸润。没有包膜，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。肿瘤含神经胶质纤维多，肿瘤色灰与正常白质相似；少数则呈灰红色，质软易碎。肿瘤可有囊变，可单发或多发，囊内含有黄色液体。肿瘤血管近于成熟。生长方式（growthpattern）分化不良的星形细胞：呈弥漫性浸润生长，形态不规整，与脑实质分界不清楚。半数以上肿瘤有囊变，易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。生长方式（growthpattern）小脑星形细胞瘤：多位于小脑半球，亦可位于蚓部，有时可突入第四脑室。肿瘤一部分为囊性，边界清晰。一部分为实性，清润生长，无明显边界。临床表现（clinicalmanifestation）局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要的临床表现。神经功能障碍和颅内压增高常常在发病后期出现。影像学表现（iconographymanifestation）X线：平片（plainfilm）：正常→颅内压增高钙化可粗略定位，但出现率低脑血管造影（angiography）：肿瘤血管影像学表现（iconographymanifestation）影像学表现（iconographymanifestation）影像学表现（iconographymanifestation）小脑星形细胞瘤部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部可为囊性或者实性囊性者：囊肿有瘤，瘤中有囊实性者：多有坏死去，实性部分明显强化水肿：多有占位效应：四脑室受压移位、闭塞脑干受压迁移桥小脑角池闭塞影像学表现（iconographymanifestation）影像学表现（iconographymanifestation）MRI在一定程度上提示肿瘤的恶性程度！影像学表现（iconographymanifestation）小脑星形细胞瘤：囊变率高，水肿较轻，边界相对清晰。诊断与鉴别诊断（DiagnosisandDifferentialDiagnosis）诊断要点：临床：癫痫，脑损伤定位征象，颅压高表现I、II级星形细胞瘤CT显示以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少III、IV级星形细胞瘤CT显示以混杂密度为主，呈花环状、坏死囊变多，占位征象重，肿瘤强化明显小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，“囊中有瘤”或者“瘤中有囊”，肿瘤实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水MRI显示星形细胞瘤T1WI为低信号，T2WI高信号诊断与鉴别诊断（DiagnosisandDifferentialDiagnosis）鉴别诊断：I、II级星形细胞瘤vs无钙化少突胶质细胞瘤，无强化单发转移瘤，近期发病脑梗死等III、IV级星形细胞瘤vs无钙化间变性少突胶质细胞瘤，单发转移瘤，室管膜瘤等小脑星形细胞瘤vs髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤等（二）少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma）overview：占颅内肿瘤的1.3～4.4％，占颅内神经上皮肿瘤的5