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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
2021年ACOG妊娠期贫血指南的解读重点（全文）
贫血是最常见的血液学异常，是指血液中红细胞或血红蛋白浓度的
降低。
妊娠期和产褥期贫血最常见的两个原因是缺铁和急性失血。妊娠期
对铁的需求量会增加，如果不能保持足够的铁水平，就可能会导致
不良的母婴后果。
为指导妊娠期贫血的诊治，ACOG于2008年发布了《妊娠期贫
血》指南（No.95）。随着相关证据的增加及更新，其于2021年8
月对其进行了更新（No.233），以替代之前的版本。
本指南的目的是简要概述妊娠期贫血的原因及铁的需求，并为妊娠
期贫血的筛查和临床治疗提供建议。
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
1临床管理的问题
指南主要对六个重要临床问题进行了解答。
①哪些人应该进行妊娠期贫血的筛查？
所有孕妇都应在孕早期和孕24+0/7至28+6/7周进行全血细
胞计数检查以筛查是否有贫血。
②轻度至中度贫血的无症状孕妇应该如何进行评估？
对轻度至中度贫血孕妇的初步评估包括病史、体格检查以及全血
细胞计数、红细胞指数、血清铁水平和铁蛋白水平的测量。外周
涂片检查有助于诊断溶血性或寄生虫病。根据个人史、家族史以
及红细胞指数，必要时需要通过血红蛋白分析和基因检测来评估
血红蛋白病。
③对于无贫血的患者，补铁有益处吗？
孕期铁的推荐每日膳食量为27毫克。怀孕期间补充低剂量铁可改善
母亲的血液学参数，降低孕足月时缺铁的可能性，并且不会带来危害。
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
④产前或术前的患者，何时应考虑输血？
很少需要输注红细胞，除非同时存在因失血引起的血容量不足或必须
对贫血患者进行手术分娩。
⑤孕妇应何时使用肠外补铁？促红细胞生成素有作用吗？
口服和肠胃外铁剂均可有效补充铁储备。很少有研究探讨促红细胞生
成素在妊娠期贫血患者中的作用。
⑥自体输血有作用吗？
自体输血在诊断为有症状性失血高风险的患者（如前置胎盘）中有用。
2建议总结
以下结论是基于良好且一致的科学证据（A级）：
▲建议从妊娠早期开始补充低剂量铁，以降低分娩时产妇贫血的患
病率。
以下建议和结论是基于有限或不一致的科学数据（B级）：
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
▲妊娠期缺铁性贫血与低出生体重、早产和围产期死亡率的风险增
加有关，产前除了补充维生素外，还应补充铁剂。
▲孕妇血红蛋白低于6g/dL的重度贫血与胎儿氧合异常有关，可
导致胎儿心率模式不稳定、羊水量减少、胎儿脑血管扩张和胎儿死
亡。因此，在重度贫血的情况下，应考虑进行输血。
▲根据在妊娠早期和产后使用的有效性和副作用的现有证据，对于
不能耐受口服铁剂或对口服铁剂无反应者或妊娠后期严重缺铁的患
者，可以考虑肠外铁剂。
以下建议主要基于共识和专家意见（C级）：
▲所有孕妇都应在孕早期和孕24+0/7至28+6/7周时通过全
血细胞计数筛查贫血。符合贫血诊断标准（孕早期和晚期的红细胞
压积低于33%或孕中期的红细胞压积低于32%）的患者应进行评
估以确
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