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中国临床肿瘤学会(CSCO)黑色素瘤诊疗指南（范文）

一、引言

黑色素瘤是一种起源于黑素细胞的恶性肿瘤，具有高度侵袭性和转移潜能，是皮肤肿瘤中恶性程度最高的一种。近年来，黑色素瘤的发病率在全球范围内呈上升趋势，中国的黑色素瘤发病率也有逐渐增加的态势。中国临床肿瘤学会（CSCO）黑色素瘤诊疗指南旨在为临床医生提供科学、规范、实用的黑色素瘤诊断、治疗和随访建议，以提高黑色素瘤的诊疗水平，改善患者的预后。

二、黑色素瘤的流行病学

黑色素瘤的发病率在不同种族和地区存在显著差异。在白种人中，黑色素瘤是常见的皮肤恶性肿瘤之一，发病率较高。而在亚洲人群中，黑色素瘤的发病率相对较低，但近年来也呈上升趋势。在中国，黑色素瘤的发病率约为1-2/10万，每年新发病例约2万人。

黑色素瘤的发病与多种因素有关，主要包括紫外线暴露、遗传因素、痣的数量和类型、免疫状态等。过度的紫外线照射是黑色素瘤发生的重要危险因素，尤其是儿童和青少年时期的暴晒。遗传因素在黑色素瘤的发生中也起着重要作用，约5%-10%的黑色素瘤患者有家族遗传史。

三、黑色素瘤的病理诊断

（一）标本采集

黑色素瘤的诊断主要依靠病理检查，标本采集是关键的第一步。对于可疑的皮肤病变，应尽量完整切除，包括病变边缘0.5-1cm的正常皮肤和皮下组织。如果病变较大或位于特殊部位无法完整切除，可进行切开活检，但应注意避免肿瘤的挤压和播散。

（二）病理类型

黑色素瘤主要分为以下几种病理类型：

1.浅表扩散型黑色素瘤：是最常见的类型，约占黑色素瘤的70%。肿瘤通常呈扁平状，边界不规则，颜色多样，可表现为褐色、黑色、粉色等。

2.结节型黑色素瘤：约占黑色素瘤的15%-30%。肿瘤呈结节状，生长迅速，颜色较深，常为黑色或蓝黑色。

3.恶性雀斑样痣黑色素瘤：多发生于老年人的曝光部位，如面部。肿瘤生长缓慢，最初表现为色素沉着斑，逐渐扩大，边缘不规则。

4.肢端雀斑样痣黑色素瘤：是中国人群中最常见的类型，约占50%-60%。主要发生于手掌、足底、甲下等部位，表现为色素沉着斑或黑斑，边界不规则。

（三）病理分期

黑色素瘤的病理分期对于指导治疗和判断预后至关重要。目前常用的分期系统是美国癌症联合委员会（AJCC）第8版分期系统，主要根据原发肿瘤的厚度（T）、区域淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期。

四、黑色素瘤的临床表现

（一）皮肤表现

早期黑色素瘤通常表现为皮肤色素沉着斑或痣的变化，如颜色加深、形状改变、边界不规则、直径增大等。随着病情的进展，肿瘤可逐渐隆起，形成结节或溃疡，伴有瘙痒、疼痛、出血等症状。

（二）区域淋巴结转移表现

黑色素瘤容易发生区域淋巴结转移，常见的转移部位包括腋窝、腹股沟、颈部等。患者可出现局部淋巴结肿大，质地较硬，活动度可，无明显压痛。

（三）远处转移表现

晚期黑色素瘤可发生远处转移，常见的转移部位包括肺、肝、骨、脑等。不同部位的转移可引起相应的症状，如咳嗽、咯血、肝区疼痛、骨痛、头痛、呕吐等。

五、黑色素瘤的辅助检查

（一）影像学检查

1.超声检查：可用于评估区域淋巴结的情况，判断淋巴结是否有转移。超声检查对于发现淋巴结的大小、形态、结构等异常有一定的帮助。

2.CT检查：胸部CT可用于发现肺部转移灶，腹部CT可用于评估肝脏、腹腔淋巴结等部位的转移情况。CT检查对于发现微小转移灶有较高的敏感性。

3.MRI检查：对于脑、骨等部位的转移灶，MRI检查具有更高的诊断价值。MRI可以清晰地显示转移灶的大小、位置、数量等情况。

4.PET-CT检查：PET-CT是一种功能影像学检查，可用于全身肿瘤的筛查和分期。PET-CT可以发现代谢活跃的肿瘤病灶，对于判断黑色素瘤的转移情况有重要意义。

（二）实验室检查

1.血常规：可了解患者的贫血情况，部分晚期黑色素瘤患者可出现贫血。

2.肝肾功能：评估患者的肝肾功能状态，对于指导治疗和判断预后有一定的参考价值。

3.肿瘤标志物：血清S100、乳酸脱氢酶（LDH）等肿瘤标志物可用于黑色素瘤的辅助诊断和病情监测。S100升高常见于晚期黑色素瘤患者，LDH升高提示肿瘤负荷较大，预后较差。

六、黑色素瘤的治疗

（一）手术治疗

1.原发灶切除：对于早期黑色素瘤，手术切除是主要的治疗方法。切除范围应根据肿瘤的厚度和部位确定，一般要求切缘距肿瘤边缘1-2cm。对于厚度小于1mm的黑色素瘤，切缘1cm即可；对于厚度大于2mm的黑色素瘤，切缘应达到2cm。

2.前哨淋巴结活检：前哨淋巴结活检是评估区域淋巴结转移情况的重要方法。对于厚度大于1mm或有高危因素的黑色素瘤患者，推荐进行前哨淋巴结活检。如果前哨淋巴结阳性，应进行区域淋巴结清