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颈椎病中医诊疗方案（新）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医骨伤科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T87-2012）。颈椎病是以颈椎间盘退变、颈椎骨质增生等为主要病理改变，导致颈椎脊髓、神经根、椎动脉等组织受压迫或刺激，引起颈部疼痛、僵硬、上肢麻木、无力、头晕等一系列症状的疾病。中医将其归属于“项痹病”范畴，根据临床表现可分为风寒痹阻、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚等证型。

2.西医诊断标准：参照《骨与关节损伤》（第4版，王亦璁主编）。

临床表现：颈肩痛，可向上肢放射，手指麻木、无力，严重者可出现行走不稳、持物困难等脊髓受压症状；或伴有头晕、恶心、耳鸣等椎动脉供血不足症状。

体征：颈部活动受限，棘突旁有压痛，上肢感觉减退、肌力下降，腱反射异常等。神经根牵拉试验、压头试验等可呈阳性。

影像学检查：X线片可见颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等；CT或MRI可清晰显示颈椎间盘突出、脊髓受压等病变情况。

（二）证候诊断

1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。

5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.风寒痹阻证

治法：祛风散寒，通络止痛。

推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活10g、独活10g、藁本10g、防风10g、甘草6g、川芎10g、蔓荆子10g。若疼痛较甚者，可加制川乌6g（先煎）、制草乌6g（先煎）以增强散寒止痛之力；若上肢麻木明显者，可加桑枝15g、姜黄10g以通络止痛。

中成药：小活络丸，口服，一次3g，一日2次。

2.气滞血瘀证

治法：活血化瘀，通络止痛。

推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、甘草6g、没药10g、羌活10g、五灵脂10g（包煎）、当归10g、香附10g、牛膝15g、地龙10g。若疼痛剧烈者，可加乳香10g、延胡索15g以增强活血止痛之功；若伴有肢体麻木者，可加全蝎6g、蜈蚣2条以通络止痉。

中成药：活血止痛胶囊，口服，一次4粒，一日3次。

3.痰湿阻络证

治法：祛湿化痰，通络止痛。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏10g、白术15g、天麻10g、茯苓15g、橘红10g、甘草6g、生姜3片、大枣5枚。若眩晕较甚者，可加钩藤15g（后下）、石决明30g（先煎）以平肝潜阳；若肢体麻木明显者，可加胆南星10g、白芥子10g以化痰通络。

中成药：眩晕宁片，口服，一次4-6片，一日3-4次。

4.肝肾不足证

治法：补益肝肾，通络止痛。

推荐方药：左归丸加减。熟地黄20g、山药15g、枸杞子15g、山茱萸10g、川牛膝15g、菟丝子15g、鹿角胶10g（烊化）、龟板胶10g（烊化）。若眩晕明显者，可加天麻10g、钩藤15g（后下）以平肝息风；若腰膝酸软者，可加杜仲15g、续断15g以强筋健骨。

中成药：杞菊地黄丸，口服，一次8丸，一日3次。

5.气血亏虚证

治法：益气养血，通络止痛。

推荐方药：归脾汤加减。白术10g、茯神15g、黄芪20g、龙眼肉10g、酸枣仁15g、人参10g（另煎兑服）、木香6g、甘草6g、当归10g、远志10g。若眩晕较甚者，可加天麻10g、葛根15g以升清阳；若肢体麻木明显者，可加鸡血藤30g、桑枝15g以养血通络。

中成药：八珍颗粒，开水冲服，一次1袋，一日2次。

（二）手法治疗

1.放松手法：患者取坐位，医者站于患者身后，先用滚法、揉法、按法等手法在颈部、肩部及上肢肌肉处进行放松，重点放松斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等，以缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，时间约5-10分钟。

2.整复手法：根据患者病情及体质，可选用适当的整复手法。如颈椎旋转扳法、颈椎拔伸法等。颈椎旋转扳法操作时，患者坐位，医者站于患者身后，一手托住患者下颌，一手扶住患者枕部，在轻轻向上拔伸的同时，缓慢旋转患者头部至最大限度，然后在有阻力的位置上，瞬间做一个小幅度、有控制的快速旋转扳动，常可听到“咔哒”声，但不可追求弹响。整复手法需由专业医生操作，且要严格掌握适应证和禁忌证，以免造成损伤。

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