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耐药菌监控与防控措施实施指导

前言

耐药菌的出现与蔓延，已成为全球公共卫生领域面临的严峻挑战，对医疗质量与患者安全构成重大威胁。有效遏制耐药菌的传播，保障医疗安全，提升医疗服务质量，是当前医疗机构及公共卫生体系的核心任务之一。本指导旨在提供一套系统性、可操作的耐药菌监控与防控框架，助力各级医疗机构及相关部门科学、规范地开展工作，以期最大限度减少耐药菌感染的发生，延缓耐药性的发展。

一、耐药菌监控体系的构建与实施

耐药菌监控是制定有效防控措施的基础。一个全面、动态的监控体系能够及时发现耐药菌流行趋势、识别高危人群及感染源，为精准防控提供数据支持。

（一）确立监控目标与原则

监控目标应聚焦于掌握本机构或本地区主要耐药菌的种类、分布、耐药谱变化及其传播途径，评估防控措施的有效性，并为抗菌药物合理使用政策提供依据。监控工作需遵循科学性、系统性、持续性及保密性原则。

（二）构建多部门协作的组织架构

耐药菌监控绝非单一部门的职责，需建立由医疗机构主要负责人牵头，感染控制科、微生物实验室、临床科室（尤其是重症医学科、外科、呼吸科等重点科室）、药剂科、医院管理部门等共同参与的协作机制。明确各部门职责，定期召开联席会议，共享信息，协同决策。

（三）明确核心监测内容

1.目标耐药菌种类：根据本机构特点及区域流行情况，确定需要重点监测的耐药菌，如耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌等。

2.监测对象：包括住院患者（特别是接受侵入性操作、长期使用抗菌药物、免疫力低下等高危人群）、医务人员、环境表面及医疗设备。

3.监测指标：主要包括耐药菌检出率、耐药率、感染率、定植率、手卫生依从率、隔离措施执行率、抗菌药物使用强度及处方合理性等。

（四）规范监测方法与技术流程

1.标本采集与送检：制定标准化的标本采集、运输和保存流程，确保临床标本的质量。对高危人群应进行主动筛查，例如对入住ICU的患者进行耐甲氧西林葡萄球菌等的鼻前庭或肛周拭子筛查。

2.实验室检测与报告：微生物实验室应具备准确鉴定耐药菌及进行药敏试验的能力，采用标准化的检测方法。对于重要耐药菌（如碳青霉烯类耐药菌）的检出，应立即口头或书面通知感染控制科及相关临床科室，并按规定上报。

3.数据收集与分析：建立耐药菌监测数据库，定期（如每月、每季度）对数据进行汇总分析，形成趋势报告。关注重点科室、重点人群的耐药菌检出变化，分析暴发流行的潜在风险。

（五）建立数据管理与信息反馈机制

监测数据应专人管理，确保数据的准确性与安全性。建立畅通的信息反馈渠道，将监测结果及时反馈给临床科室、管理层及相关职能部门，以便其了解本单位耐药菌流行态势，调整诊疗行为及防控策略。同时，按要求向上级疾病预防控制机构报送相关数据。

二、耐药菌感染的防控策略与核心措施

基于监控数据，采取针对性的防控措施是遏制耐药菌传播的关键。防控工作应坚持预防为主，多管齐下，重点落实各项感染控制基本措施。

（一）强化手卫生与个人防护

手卫生是预防耐药菌传播最经济、最有效的措施。医疗机构需配备充足、便捷的手卫生设施（速干手消毒剂、流动水洗手设备），并通过持续培训、张贴提示、定期监测与反馈等方式，提高医务人员手卫生依从性。在接触患者血液、体液、分泌物及污染物品时，应严格按照标准预防原则佩戴合适的个人防护用品，如手套、口罩、护目镜、隔离衣等。

（二）严格执行接触预防与隔离措施

对确诊或疑似耐药菌感染/定植患者，应尽早采取有效的接触隔离措施。

1.隔离标识：在患者床头或病历上放置醒目的隔离标识，提醒医务人员及探视者。

2.单间隔离或集中隔离：条件允许时，尽量将患者安置在单间；对于同类耐药菌感染患者，可考虑集中隔离。

3.专用物品：患者使用的医疗器械、生活用品尽量专用，或在使用后进行彻底清洁消毒。

4.限制探视：必要时限制探视人数和频率，指导探视者执行手卫生和个人防护。

5.解除隔离：根据病原体特性及患者临床情况，遵医嘱决定解除隔离的时机。

（三）加强抗菌药物合理使用与管理

抗菌药物的不合理使用是耐药菌产生和传播的重要驱动因素。应严格落实抗菌药物分级管理制度，加强处方审核与点评，推广抗菌药物临床应用指导原则。临床医师应根据患者病情、微生物检测结果及药物敏感性试验结果，合理选择、足量、足疗程使用抗菌药物，避免盲目使用广谱抗菌药物或不必要的长期使用。药剂科应定期公布本机构抗菌药物使用情况及耐药菌监测结果，为临床选药提供参考。

（四）规范环境清洁消毒与医疗废物管理

污染的环境表面是耐药菌传播的重要媒介。应建立并严格执行环境清洁消毒制度，明确清洁与消毒的频次、方法和责任人。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等