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2025年急性左心衰考试题目及答案

一、单项选择题(每题2分,共20分)

1.急性左心衰竭最常见的诱发因素是:

A.严重感染

B.快速性心房颤动

C.输液过多过快

D.情绪剧烈波动

答案:B

解析:快速性心律失常(尤其是房颤伴快速心室率)是急性左心衰最常见诱因,可显著增加心肌耗氧并减少心室充盈时间,导致心输出量骤降。

2.急性左心衰竭患者特征性痰液表现为:

A.白色泡沫痰

B.铁锈色痰

C.粉红色泡沫痰

D.砖红色胶冻样痰

答案:C

解析:肺毛细血管静水压升高致血浆渗入肺泡,红细胞破坏释放含铁血黄素,形成特征性粉红色泡沫痰。

3.急性左心衰患者典型的肺部听诊体征是:

A.局限性湿啰音

B.双肺满布哮鸣音

C.双肺底湿啰音伴哮鸣音

D.双肺广泛湿啰音及哮鸣音

答案:D

解析:肺淤血加重时,液体从肺泡间隔渗入肺泡,可闻及广泛湿啰音;同时支气管黏膜水肿可伴哮鸣音,形成“心源性哮喘”体征。

4.急性左心衰患者首选的实验室检查是:

A.肌钙蛋白

B.B型利钠肽(BNP)

C.D-二聚体

D.血肌酐

答案:B

解析:BNP由心室肌细胞分泌,其水平与左室充盈压直接相关,≥400pg/ml对急性左心衰诊断的敏感性>90%,是快速鉴别心源性与肺源性呼吸困难的关键指标。

5.急性左心衰患者使用吗啡的主要目的是:

A.镇咳

B.镇痛

C.降低呼吸中枢敏感性

D.扩张外周血管并减轻焦虑

答案:D

解析:吗啡通过激动阿片受体,抑制交感神经活性,扩张小动脉(降低后负荷)和小静脉(降低前负荷),同时减轻患者焦虑,减少耗氧。

6.急性左心衰合并低血压(收缩压<90mmHg)时,优先选择的血管活性药物是:

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.去甲肾上腺素

D.多巴酚丁胺

答案:D

解析:多巴酚丁胺为β1受体激动剂,可增强心肌收缩力(正性肌力),同时轻度扩张外周血管,适用于低心输出量伴低血压且无严重外周血管收缩的患者。

7.急性左心衰患者行无创正压通气(NIPPV)的主要机制是:

A.增加肺泡内压,减少肺毛细血管渗出

B.降低胸腔内压,增加回心血量

C.提高血氧饱和度,缓解呼吸性碱中毒

D.促进二氧化碳排出,纠正代谢性酸中毒

答案:A

解析:NIPPV通过提高肺泡内压,直接对抗肺毛细血管静水压,减少液体渗入肺泡;同时降低呼吸肌做功,减少耗氧。

8.急性左心衰患者使用利尿剂时,最需监测的指标是:

A.血钾

B.血钠

C.血钙

D.血镁

答案:A

解析:呋塞米等袢利尿剂可导致钾离子经肾脏大量排出,低血钾易诱发室性心律失常(如室速、室颤),是急性心衰患者猝死的重要诱因。

9.急性左心衰合并肾功能不全(血肌酐250μmol/L)时,不宜选用的血管扩张剂是:

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.重组人脑利钠肽(rhBNP)

D.乌拉地尔

答案:B

解析:硝普钠代谢产物为氰化物,肾功能不全患者排泄减慢,易导致氰化物蓄积中毒(表现为意识障碍、代谢性酸中毒)。

10.急性左心衰患者病情稳定后,需长期使用的基础药物是:

A.地高辛

B.螺内酯

C.美托洛尔

D.氢氯噻嗪

答案:C

解析:β受体阻滞剂(如美托洛尔)可抑制交感神经活性,延缓心室重构,是慢性心衰患者改善预后的基石药物;病情稳定后需从小剂量开始逐步滴定至目标剂量。

二、多项选择题(每题3分,共15分,少选、错选均不得分)

1.急性左心衰竭的常见病因包括:

A.急性广泛前壁心肌梗死

B.高血压急症(血压220/130mmHg)

C.二尖瓣腱索断裂

D.扩张型心肌病急性失代偿

答案:ABCD

解析:急性心肌梗死(心肌收缩力骤降)、高血压急症(后负荷急剧增加)、瓣膜急性反流(二尖瓣腱索断裂)、心肌病急性失代偿均为急性左心衰的常见病因。

2.急性左心衰患者的典型临床表现包括:

A.端坐呼吸

B.颈静脉怒张

C.双下肢凹陷性水肿

D.心尖部舒张期奔马律(S3)

答案:AD

解析:端坐呼吸(平卧位回心血量增加加重肺淤血)和S3奔马律(心室快速充盈期血流冲击扩张的心室壁)是急性左心衰的典型表现;颈静脉怒张和下肢水肿多见于右心衰。

3.急性左心衰患者需紧急处理的并发症包括:

A.心源性休克

B.恶性室性心律失常(如室速)

C.急性呼吸衰竭

D.肺栓塞

答案:ABC

解析:心源性休克(收缩压<90mmHg伴组织低灌注

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