技能1临床检查程序技能2病例记录及其填写方法技能3建立诊断.pptVIP

任务五临床检查程序与建立诊断技能1临床检查程序技能2病例记录及其填写方法技能3建立诊断技能1临床检查程序一、病畜登记：二、病史调查：病史、既往病史三、临床检查：一般检查、系统检查、实验室检查四、拟定治疗方案，予以实施，以验证和充实诊断技能2病历记录及其填写方法一、建立病历：1、病历格式：2、病历日志：技能2病历记录及其填写方法二、填写病历的原则：1、全面而详细；2、系统而科学；3、具体而肯定；4、通俗而易懂；5、处方、处理方法、护理原则；技能3建立诊断一、建立诊断的步骤二、建立诊断的方法三、预后判断技能3建立诊断一、建立诊断的步骤1、搜集病料:通过病史调查、一般检查和分系统临床检查、实验室检验等，系统全面地搜集症状和有关发病经过的资料。2、综合分析:然后对所搜集到的症状、资料，进行综合分析、推理、判断，初步确定病变的部位、疾病的性质、致病的原因及发病的机理，建立初步诊断。3、验证诊断:依据初步诊断，实施防治，根据防治效果来验证诊断，并对诊断给予补充和修改，最后对疾病作出确切的诊断。技能3建立诊断搜集病料、综合分析、验证诊断是诊断疾病的三个基本步骤。三者互相联系，相辅相成，缺一不可。其中搜集症状是认识疾病的基础；分析症状是建立初步诊断的关键；实施防治、观察效果是验证和完善诊断的必由之路。技能3建立诊断二、建立诊断的方法建立诊断的方法，一般有论证诊断法和鉴别诊断法。1、论证诊断法论证诊断就是将实际所具有的症状、资料和所提出的疾病所应具备的症状、条件，加以比较。若全部、大部分及主要症状、条件相符合，所有现象、变化均可用该病予以解释，则这一诊断即可成立。技能3建立诊断2、鉴别诊断法在疾病的早期，对一些复杂的或不典型的病例，或当缺乏足以提示明确诊断的症状时，可根据某一或某几个主要症状，提出一组可能的、相近似的有待区别的疾病，然后通过深入的分析、比较，采用排除诊断法逐渐地排除可能性较小的疾病，缩小考虑的范围，最后留一个或几个可能性较大的疾病，这就是鉴别诊断过程或称类症鉴别。技能3建立诊断三、预后的判断预后是对动物所患疾病的发展趋势和可能性结局的估计与推断。（一）预后良好（二）预后不良（三）预后慎重（四）预后可疑技能3建立诊断三、预后的判断预后是对动物所患疾病的发展趋势和可能性结局的估计与推断。（一）预后良好可以治愈，而且不影响其今后的生产性能和经济价值者，称为预后良好。如患胃肠卡他、感冒等。技能3建立诊断（二）预后不良病情严重，虽经各种方法治疗，随时有死亡的可能；或虽能控制、消除疾病，但已丧失生产能力和经济价值；或因目前尚缺乏有效的治疗方法及药物，而无治愈可能者，均称为预后不良。如胃捻转、肠变位、肺气肿、乳牛化脓性乳房炎等。技能3建立诊断（三）预后慎重结局良好与否，不能判定，有可能于短时间内完全治愈，有可能死亡或丧失生产能力和经济价值，称预后慎重。如急性瘤胃鼓气气、重症马腹痛病、有机磷中毒等。技能3建立诊断（四）预后可疑由于资料不全或疾病正在发展变化之中，结局尚难推断，只能做出可疑的预后，如额窦炎，可以治愈而预后良好，也可进一步波及脑膜继发脑膜炎而预后不良。技能3建立诊断四、病历记录病历记录是有关病畜的登记、病史调查、现症检查、实验室检验、特殊检查以及诊疗过程中变化等全部资料的记载。病历记录对于总结诊疗经验，积累科学资料，指导生产科研实践等，都有重要意义。因此，在整个诊疗过程中，自始至终必须认真填写，妥加保存。病历填写要全面而详细，包括病畜登记、病史调查和现症检查结果。对症状可按系统有顺序地叙述，避免零乱和遗漏；所用词句要简单确切，通俗而科学，字迹清楚，避免涂改。中毒*中毒*