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急性肺栓塞诊治指南学习;基本概念;基本概念;基本概念;静脉血栓栓塞易患因素;2000年ESC急性肺栓塞临床分型;2008年新版指南取消临床分型,代之以危险分层。原因:
急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓得形态、分布与血栓量得多少不呈平行关系。
急性肺栓塞得严重程度与急性肺栓塞早期(住院或发病后30天)死亡危险程度密切相关。;?2008年急性肺栓塞危险分层得主要指标
?临床特征 休克??????????????????
低血压a
右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大??????????????????
BNP或NT-proBNP升高??????????????????
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性?
a:低血压定义:收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上,除外新出现得心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
??????
;2008年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
(休克或低血压)
高危 + a a 溶栓或栓子切除术
(15%)
中危 － + +
(3％-15％) － + －住院治疗
－ － +
低危
(1%) － － － 早期出院或院外治疗?;可疑高危急性肺栓塞患者(伴低血压或休克)
就是否具备立即进行肺动脉增强CT检查
否 就是
超声心动图
右心负荷增强CT检查
不增加增加阳性阴性
具备增强CT检查条件
且病情稳定
按肺栓塞治疗寻找其她病因
寻找其她病因缺乏其她检查考虑溶栓或血栓切除
或病情不稳定
可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程;可疑非高危急性肺栓塞患者(不伴低血压或休克)
评估肺栓塞临床可能性(根据临床经验或评分规则)
低度或中度可能高度可能
D－二聚体增强CT
阴性阳性无肺栓塞有肺栓塞
不治疗增强CT不治疗治疗
或进一步寻找其她原因
无肺栓塞有肺栓塞
不治疗治疗
诊断策略2可疑非高危急性肺栓塞诊断流程;大家学习辛苦了，还是要坚持;2008年溶栓建议;溶栓治疗时间窗;?溶栓药物及溶栓方案;急
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