原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
风险尽知有备而战
——心血管疾病围手术期评估
心血管疾病围手术期评估
心血管疾病围手术期评估
TracyWang,presentedatACC30thMar,2009缺血风险：死亡心肌梗死卒中急性/亚急性血栓形成无复流现象出血：血流动力学障碍/低血压停用抗血小板药物输血的不良反应交感兴奋…如何平衡？
通常面临的临床实际情况…
2011年欧洲心脏病学会指南推荐
评估缺血风险（GRACE）和出血风险（CRUSADE）GRACE评分预测住院期间和出院后长期缺血风险CRUSADE评分系指南首次推荐使用的出血风险评估工具ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation.EuropeanHeartJournal2011doi:10.1093/eurheartj/ehr236
GRACE评分
评估住院期间和出院后长期缺血风险评估住院期间死亡风险以及出院后6个月死亡风险在多个大型数据库中得以验证有效性还可评价死亡/再发心梗的长期风险 *GrangerCB,etal.ArchinternMed.2003;163:2345-2353. *EagleK,atal.JAMA.2004;291:2727-2733.网络版可下载/GRACE
出血评估的有效工具——CRUSADE评分CRUSADE出血评分计算器（可从/index.html获得）Circulation2009;119;1873-1882从71,277例患者纳入的登记研究CRUSADE数据库中衍生而来，并在同一数据库17,857例患者中验证其有效性CRUSADE评分30的出血中高危患者死亡风险较无出血患者升高2~3倍SubherwalSetal.Circulation.2009;119:1873-1882
抗血小板聚集高缺血事件风险高出血事件风险任何事件风险任何事件风险“平衡点”缺血风险出血风险既往：平衡安全性和有效性追求临床“净”获益FerreiroAngiolillo.ThrombHaemost2010
缺血风险与出血风险升高相并行
两个评分系统评价指标有四项接近
推荐使用评分系统和风险分层对冠心病患者进行评估，决定血运重建策略易用性：床旁或导室室评估重复性：评价依据可靠的临床资料准确性：能准确预测患者临床事件发生
1.优势类型2.病变数目3.累及节段和病变特征该评分系统在原有的12个冠脉相关问题基础上结合另外7大因素：年龄、肌酐清除率、是否为无保护左主干病变、左室功能、性别、慢性阻塞性肺疾病、以及周围血管病分叉病变开口病变严重迂曲病变完全闭塞病变严重钙化病变三分叉病变长度＞20mm血栓病变弥散/小血管病变SYNTAXII评分在指导CABG和PCI决策的选择上优于传统SYNTAX积分FarooqV,etal.Lancet2013;381(9867):639–650中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）中指出在血运重建策略选择方面：对合并左主干和/或前降支近段病变、多支血管病变的稳定冠心病患者，应根据SYNTAX评分和SYNTAX?II评分评估中远期风险，选择PCI或冠状动脉旁路移植术
EUROSCOREII评分评分系统基于最新的临床数据，可以更好的反映现代临床心脏手术水平，与最初版本相比，预测患者死亡风险的准确性更高HickeyGL，etal.EurJCardiothoracSurg2013;43(6):1146–1152.评估心脏外科手术死亡风险
胸外科医师协会（STS）评分是CABG和CABG联合瓣膜手术的特异性预测模式，包含患者年龄、性别、身高、体重等个人因素和既往心脏病病史、肾功能、外周血管病变等临床因素。可用于预测住院期间或30天的死亡率，以及住院期间并发症的发生率ShahianDM,etal.AnnThoracSurg2009;88(1Suppl):S2–22.
心血管疾病围手术期评估
以下建议均以2014年美国ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管疾病评估与治疗指南为依据美国ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管疾病评估与治疗指南Circulation.2014;130:e278-e233.
2014年美国ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管疾病评估与治疗指南
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗
需要启动术前评估和处理的心血管疾病疾病：类型举例：不稳定的急性冠脉综合征不稳定或严重的心绞痛*(CCSc
文档评论（0）