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2025年医保知识考试题库：医保信息化平台操作要点试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.使用医保信息化平台时，操作人员应通过什么方式登录系统以保障账户安全？

A.使用公开网络和任意密码

B.使用分配的账户和动态验证码

C.使用他人账户或共享密码

D.仅使用指纹或面部识别

2.在医保信息化平台进行门诊费用结算时，系统通常需要核对哪项关键信息以确认患者身份和报销资格？

A.患者职业信息

B.患者参保类型和起付线标准

C.患者社保卡号码或电子凭证标识

D.医院收费员工号

3.医保信息化平台中，关于“保存”与“提交”操作的描述，以下哪项是正确的？

A.“保存”表示数据最终上传至省级平台，“提交”仅是本地记录

B.“保存”仅用于临时存放，“提交”代表操作完成并等待审核

C.两者功能完全相同，可互换使用

D.“提交”会立即产生费用，“保存”则不会影响任何状态

4.当系统提示“药品/诊疗项目超出报销范围”时，操作人员在平台内的正确处理步骤通常是？

A.忽略该提示继续结算

B.直接在系统中将该项目标记为“不计费”

C.检查患者是否属于特殊门诊范围，并在系统中选择相应类型

D.立即联系患者，要求其更换非医保范围内的项目

5.医保信息化平台中，用于查询患者既往就诊记录、费用明细和报销情况的功能模块一般称为？

A.医保政策查询

B.费用统计报表

C.就医结算管理

D.患者信息查询

6.定点医药机构在平台上传费用数据时，若系统提示“数据校验失败”，通常意味着什么？

A.网络连接不稳定，需要重试

B.数据格式或内容不符合医保部门规定

C.平台服务器出现故障

D.缴费患者数量过多

7.在处理住院费用结算时，医保信息化平台操作人员发现某项诊疗费用未按约定比例报销，首先应在系统中进行哪项操作以核实原因？

A.查看该项目的医保目录编码和支付比例信息

B.直接将该项目费用调整为符合规定的金额

C.询问医生该项目的具体用途

D.暂停结算流程，等待上级指示

8.医保信息化平台操作中，涉及修改已提交的结算信息（如费用明细、报销比例）通常需要遵循什么流程？

A.直接在原结算记录上编辑修改并保存

B.通过特定审批流程，获得权限后方可调整

C.必须先作废原结算，再重新创建新的结算记录

D.修改操作无需任何记录或审批

9.关于医保信息化平台上的操作日志，以下哪项描述是正确的？

A.操作日志仅供内部审计查阅

B.患者可以随时查询自己的操作日志

C.操作日志记录了所有用户在系统中的操作行为和时间

D.操作日志会自动删除以保护隐私

10.医保信息化平台中，用于管理定点医药机构基本信息、协议内容、考核情况等功能的模块是？

A.患者管理

B.机构管理

C.费用管理

D.政策管理

11.当平台提示“医保卡余额不足”时，对于门诊直接结算，操作人员通常应如何处理？

A.暂停结算，建议患者使用现金支付

B.在系统中手动扣除相应金额，并记录特殊情况

C.立即联系银行进行充值操作

D.检查是否选择错误的结算方式或报销比例

12.在进行住院结算时，医保信息化平台通常会自动计算哪些费用项目？

A.医院的基本服务费

B.患者自费药品费用

C.符合医保政策的诊疗费、药费

D.住院期间产生的所有杂费

13.医保信息化平台操作中，为了确保数据准确，上传数据前进行校验的目的是？

A.检查网络速度是否足够快

B.确认数据格式、内容符合医保部门要求，减少错误上传

C.删除重复的数据记录

D.对数据进行加密保护

14.对于需要手工录入的费用项目，操作人员在医保信息化平台录入时应注意什么？

A.优先录入金额，编码可后续补充

B.必须先核对对应的医保目录编码和收费标准再录入

C.可以随意选择相近的编码进行录入

D.手工录入项目无需审核即可结算

15.医保信息化平台中，关于异地就医结算操作的描述，以下哪项是正确的？

A.所有异地就医费用均需全额垫付后回当地报销

B.操作人员无需在系统中进行任何特殊操作，与本地结算相