2025皮肤病愈后付款治疗合同.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

2025皮肤病愈后付款治疗合同

合同编号：

签订地点：

签订日期：

本合同由以下双方于年月日在平等自愿、诚实信用的基础上，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规之规定，经友好协商达成一致，并签订本合同。

甲方（患者）：

姓名：

性别：

出生日期：

身份证号：

联系方式：

住址：

乙方（医疗机构）：

名称：

地址：

法定代表人：

联系方式：

医疗机构执业许可证号：

鉴于甲方患有皮肤病，乙方为专业医疗机构，具备相关资质和能力为甲方提供皮肤病治疗服务。甲方同意接受乙方提供的治疗服务，乙方同意在甲方完成治疗且达到约定的治疗效果后收取费用。为明确双方权利义务，保障双方合法权益，双方达成如下协议：

第一条合同内容与治疗方案

1.1治疗内容：乙方将为甲方提供针对其皮肤病的诊断、治疗及后续随访服务，具体治疗方案详见附件《治疗方案》。

1.2治疗目标：乙方承诺通过科学、规范的治疗方案，使甲方的皮肤病达到临床治愈或显著改善的效果。具体治疗效果以甲方签署的《治疗效果确认书》为准。

1.3治疗周期：治疗周期为个月（具体起止日期以本合同签订之日起计算）。

第二条付款方式与费用

2.1治疗费用总额：人民币元（大写：），该费用包括但不限于药品费、治疗费、诊疗费、检查费等与治疗相关的所有费用。

2.2付款方式：甲方同意在完成治疗并达到约定的治疗效果后，一次性支付全部费用。

2.3付款时间：甲方应在收到乙方开具的正式发票之日起日内完成付款。

2.4费用调整：若因治疗方案调整或甲方未按约定配合治疗导致费用增加，甲方需承担相应增加的费用。若治疗提前终止且达到约定效果，费用将按实际发生额结算。

第三条双方权利与义务

甲方的权利与义务：

3.1甲方有权了解治疗方案、治疗费用及治疗风险，并对治疗方案提出合理建议。

3.2甲方应按照乙方的要求配合治疗，包括按时复诊、遵医嘱用药、完成必要的检查及治疗程序。

3.3甲方应按时支付治疗费用，并承担因未按时支付费用而产生的相应责任。

乙方的权利与义务：

3.4乙方有权要求甲方按照约定配合治疗，并按时支付费用。

3.5乙方应按照约定提供治疗服务，确保治疗过程符合相关法律法规及医疗规范，尽最大努力保障甲方的治疗效果。

3.6乙方应为甲方的个人信息及医疗资料保密，未经甲方书面同意，不得向第三方披露。

第四条治疗效果的验收与确认

4.1治疗效果的评估与确认：治疗结束后，乙方将对甲方的治疗效果进行评估，并由甲方签署《治疗效果确认书》。若甲方对评估结果有异议，可在收到确认书之日起日内向乙方提出书面复查申请。

4.2治疗效果未达约定标准的处理：若治疗效果未达到约定标准，双方可协商延长治疗周期或调整治疗方案。若协商不成，甲方可解除本合同，且乙方应退还已收取的费用。

第五条违约责任

5.1甲方违约责任：若甲方未按约定配合治疗或未按时支付费用，乙方有权暂停或终止治疗，并不退还已发生的治疗费用。若导致治疗效果未达标，责任由甲方自行承担。

5.2乙方违约责任：若乙方因医疗过失或未尽到专业诊疗义务导致治疗效果未达标，甲方有权解除合同，并要求乙方退还全部费用或赔偿相应损失。

5.3其他违约责任：任何一方违反本合同约定的义务，均应承担相应的违约责任，并赔偿由此给对方造成的全部损失。

第六条争议解决

6.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他条款

7.1本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

7.2本合同自双方签字或盖章之日起生效。

7.3本合同一式份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：

签字日期：

乙方（盖章）：

法定代表人或授权代表签字：

签字日期：