心脏瓣膜病第八课件.pptVIP

讲授目的及要求1.掌握二尖瓣狭窄和关闭不全的病理生理、临床表现及诊断方法。2.掌握主动脉瓣狭窄和关闭不全的病理生理、临床表现及诊断方法。3、熟悉：风湿性瓣膜病的治疗原则及手术适应症。4、了解：心脏瓣膜病的概念、发病趋势、检查和治疗方法进展。现在是1页\一共有89页\编辑于星期二

心脏瓣膜瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门瓣膜的口径保持一定血量现在是2页\一共有89页\编辑于星期二

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心脏为何会有瓣膜病?风湿性心脏病先天性畸形缺血性坏死：冠心病、心肌梗死退行性病变感染性心内膜炎：细菌、真菌粘液样变性创伤现在是4页\一共有89页\编辑于星期二

心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。正常收缩正常舒张狭窄关闭不全现在是5页\一共有89页\编辑于星期二

常见心脏瓣膜病二尖瓣狭窄：风湿、先天二尖瓣关闭不全：风湿、感染、缺血、退行性主动脉瓣狭窄：风湿、先天性、钙化主动脉瓣关闭不全：风湿、感染、退行性三尖瓣关闭不全：相对性、风湿性肺动脉瓣狭窄：先天性现在是6页\一共有89页\编辑于星期二

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二尖瓣狭窄

(Mitralvalvestenosis)现在是13页\一共有89页\编辑于星期二

二尖瓣狭窄病因和病理二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热（90%）。2／3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄。现在是14页\一共有89页\编辑于星期二

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二尖瓣狭窄病理生理

（PathophysiologyofMS）狭窄程度正常轻中重瓣口面积(cm2)4～62～1.51～1.5＜1.0现在是18页\一共有89页\编辑于星期二

二尖瓣狭窄病理生理

（PathophysiologyofMS）左房压力三部曲肺循环压力右心室压力现在是19页\一共有89页\编辑于星期二

右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆MS主要累及左心房、右心室二尖瓣狭窄病理生理

（PathophysiologyofMS）现在是20页\一共有89页\编辑于星期二

二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）1、呼吸困难：劳力性呼吸困难静息时呼吸困难阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿瓣口面积＜1.5cm2始症状明显现在是21页\一共有89页\编辑于星期二

2、咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)3、咳嗽：支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管4、声嘶：（少见）扩大左房压迫左喉返神经二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）现在是22页\一共有89页\编辑于星期二

无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三部曲食欲不振腹胀恶心、呕吐二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）现在是23页\一共有89页\编辑于星期二

心脏外体征二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）现在是24页\一共有89页\编辑于星期二

心脏体征(典型和诊断价值)①心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。常可触及舒张期震颤。二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）现在是25页\一共有89页\编辑于星期二

二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteed杂音。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时强。现在是26页\一共有89页\编辑于星期二

右心衰竭体征颈静脉征肝脏肿大下肢水肿二尖瓣狭窄体征