临床肠内营养2讲课文档.ppt

临床肠内营养;营养;营养摄入

营养消耗

营养需求;营养支持在治疗措施中的地位

在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良…),营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予

及时补充优于事后纠正;病人营养状况评定

NutritionalStateAssessment;观念的转变：

-------肠道的功能;肠粘膜屏障象长城坚不可摧;危重病人胃肠道特点;进行肠内营养：

-------目的新认识;肠内营养的优点

营养因子经门静脉进入肝脏

能自控营养的吸收

营养素较全面

促进肠蠕动

增进门静脉系统的血流

促进释放胃肠道激素

改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位

;

肠道－正常的生理性途径

肠外——人为的治疗性途径

(非生理性、创伤性治疗）

;肠内营养的应用原则

“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”

“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”

;临床营养的现状;临床全营养支持的定义及分类

MethodforClinicalNutrition;临床肠内营养支持;标准的临床肠内营养输注系统

肠内营养泵

+

各种肠内营养管路的搭建

（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）;帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复

提供稳定的，持续的灌注率

避免快速灌注引起的胃肠道并发症

减轻医护人员的工作量;（间歇式持续匀速滴注）--适合于进行胃内喂养的患者使用

优势：①利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；

②“顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖；

③”顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。

（建议每天的喂养总量分为4～6等分）

(连续式匀速滴注)--适合于进行肠腔喂养的患者使用

优势：①利于肠腔营养的吸收；

②利于肠道功能的启动

（建议喂养速度由慢到快，逐步提高）

（SCCMnutritionsupport）

;E-pump（泰科）电子泵的优势;第二十页，共33页。;第二十一页，共33页。;肠内营养支??，护理是关键;肠内营养的护理原则--输注护理;肠内营养的护理原则--管道护理;临床肠内营养管路的使用原则;鼻－胃管（＞91cm）

鼻－十二指肠管（＞109cm）

鼻－空肠管（＞140cm）

（Apri.2004，GuidelineForTheManagementOfEnteralTubeFeedinginAdults）;根据病人情况选择适宜的鼻饲管;热敏的聚氨酯材质:患者舒适度好、耐受

规格齐全:8,10,12,14Fr，不易堵管

长度:91cm(足够到达胃内)

相容性好:在体内保存时间长

Y型喂养接口：喂养和给药同时进行

有底孔,侧孔：不易堵管

;带金属重头：5、7g

①顶端较硬，易于插管;

②置入后的固定作用

管壁内,外涂有Hydromer润滑剂：

便于管路的置入

直径有8,10,12Fr：

增加舒适度，不易堵管

长度有43(109cm)/55″(140cm)： 长度适中

CM刻度：便于置管

专利设计的顶端弹性导丝：

避免消化道粘膜的损伤

聚氨酯材质：相容性好，损伤小

2个开放式接口：喂养、给药同时进行;肠内营养鼻饲管的3种置入方式（6周）

(经鼻至胃，十二指肠或空肠);肠内营养鼻饲管的3种置入方式（6周）

(经鼻至胃，十二指肠或空肠);

适应症：上消化道手术的患者

如，普外科（胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指肠）

胸外科（食道癌）

置入方法：术中放置

①术前将鼻肠管＋胃管，一起先置入胃内（可从同一鼻孔）；

②术中再将鼻肠管单独放置到空肠或十二指肠；

③等到排气后，就可将胃管拔出，只留置鼻饲管进行营养输注。

④通常在术后的12～24hr后，即完全可以进行肠内营养的滴注。

优势：

①由于带有导丝、金