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男性年过40，要警惕迟发性性腺功能减退

男性体内的雄激素95%是由睾丸分泌，5%由肾上腺分泌。雄激素包括睾酮、雄烯二酮和去氢表雄酮。其中，睾酮是雄激素的“生力军”，具有维持肌肉强度及质量、维持骨质密度及强度、提神及提升体能等作用；睾酮会影响人体多个系统和功能，包括血液生成、体内钙平衡、骨矿化作用、脂代谢、糖代谢和前列腺增长等。有调查显示，我国40～70岁男性，平均雄激素缺乏率约38%，其中40～49岁约19%，50～59岁约38%，60～69岁约56%，缺乏比例还是相当高的。

引起雄激素缺乏的原因有两种：

1.下丘脑-脑垂体病变引起的继发性障碍。如检查发现由脑垂体分泌的促性腺激素FSH和LH都低下，表明雄激素低下是脑垂体疾病所致，则应进一步检查脑垂体或下丘脑有无器质性病变或损伤。

另外，脑垂体还会分泌一种催乳素（PRL）。过去认为，催乳素只存在于女子体内，有促进乳腺发育和分泌乳汁的作用。现临床研究发现，男子体内也有催乳素，它的升高可以抑制睪酮产生，致使性功能降低和发生阳痿。

人们对LOH疾病普遍缺乏认知。相关调查显示，雄激素缺乏人群对LOH的认知率不到1/4，能够说出一种症状的，仅占7%。大多数人认为，人老了，激素缺乏很正常，反正也不影响正常生活。然而，随着相关研究的不断深入，人们发现，雄激素缺乏与男性健康息息相关，LOH绝非治不治都可以的疾病。

在糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖的男性患者当中，雄激素缺乏情况更为严重。男性肥胖人群中约一半人存在雄激素缺乏，糖尿病有50%，高血压有40%，血脂异常有40%左右。鉴于此，欧洲、美国的糖尿病诊疗指南中都增加了“常规补充雄激素”这一条。这对提高男性患者的生活质量、疾病预后大有裨益。

除了和寿命相关，雄激素缺乏还会给身体还来很多不适症状，包括性欲减退、性功能障碍、晨勃减少，还会出现情绪改变（如易怒或抑郁）、缺少活力、易疲劳。

其他提示睾酮缺乏的症状及体征有：肌肉容积及力量减退，注意力减退、记忆力差，骨质疏松或低骨密度，体内脂肪增加、体重指数增高，身体情况或工作表现变差，潮热，精液量减少，男子乳腺发育，睾丸萎缩，精子少或无精子，睡眠紊乱、失眠增多。

男性如出现以下3方面症状：心血管方面——心慌乏力、心悸阵汗；体能方面——肌肉减少、脂肪增多；性功能方面——晨勃减少和性欲减退等，则很有可能是LOH。可用敏感性较高的ADAM量表帮助诊断。ADAM问卷是由美国Morley教授为男性迟发型性腺功能减退症患者量身定制的辅助诊断工具，问卷内容包括以下10个问题。其中，问题1或问题7或任何3个其他问题回答“是”即定为阳性。

1.是否有性欲减退？

2.是否有体能下降？

3.是否有体力和（或）耐力下降？

4.是否有身高降低？

5.是否有生活乐趣降低？

6.是否有忧伤和（或）脾气不好？

7.是否有勃起不坚？

8.体育运动能力最近是否有下降？

9.餐后是否爱打瞌睡？

10.最近的工作表现是否不佳？

如果ADAM量表的评估结果是阳性，则很大可能存在睾酮缺乏，应检测血睾酮水平。检测血睾酮水平有两项指标，即血清总睾酮和血清游离睾酮。当血清总睾酮下限低于11.5nmol/L（纳摩尔/升），或是血清游离睾酮下限低于225pmol/L（皮摩尔/升），即说明血雄激素指标低于正常值。