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烧伤科脑部炎症性灼伤报告

一、脑部炎症性灼伤概述

（一）定义

脑部炎症性灼伤是指因高温、化学物质或电击等因素直接或间接损伤大脑组织，引发局部或弥漫性炎症反应，进而导致神经功能障碍的临床综合征。该病症具有高致残率和死亡率的特点，需紧急处理。

（二）病因分类

1.热力损伤：如热射病、开放性火器伤等引发的脑组织热损伤。

2.化学灼伤：如有机溶剂、重金属中毒等导致的脑神经毒性反应。

3.电击损伤：电流通过颅脑时引发的组织电解质紊乱和炎症cascade。

二、临床表现

（一）急性期症状

1.意识障碍：从嗜睡至昏迷，GCS评分≤8分者占65%。

2.癫痫发作：典型表现为全身强直-阵挛性发作，发生率约40%。

3.生命体征异常：心率120次/分，体温38.5℃±1.2℃。

4.脑膜刺激征：颈强直阳性率53%。

（二）慢性期后遗症

1.运动功能障碍：肢体瘫痪（Brunnstrom分期3期）发生率28%。

2.认知障碍：MMSE评分≤24分者占37%。

3.精神症状：幻觉、妄想等出现率21%。

三、诊断标准

（一）必备条件

1.有明确的脑部灼伤史（接触热源/化学物质/电流）。

2.出现至少两项神经系统定位体征（如偏瘫+失语）。

3.脑影像学显示脑水肿或梗死。

（二）辅助检查

1.头颅MRI：T2加权像显示额叶高信号灶（面积5cm2）。

2.脑脊液检查：白细胞计数10×10?/L，蛋白定量45mg/L。

3.电生理学检查：脑电图显示弥漫性慢波活动。

四、治疗措施

（一）急救处理

1.紧急降温：头部置冰袋，物理降温+药物（如盐酸氯丙嗪10mg静脉滴注）。

2.脱水治疗：甘露醇125mL（每6小时一次），持续24小时。

3.抗癫痫药物：苯妥英钠300mg负荷量，后维持300mg/d。

（二）专科治疗

1.营养支持：鼻饲要素饮食（能量1500kcal/日），监测血糖波动。

2.脱脑水肿：地塞米松10mg（每6小时一次），疗程7天。

3.功能康复：早期肢体被动活动（每天4次，每次30分钟）。

五、预后评估

（一）影响预后的因素

1.损伤程度：GCS评分≤6分者死亡率达75%。

2.治疗时间：发病6小时内未接受规范治疗者预后差。

3.并发症情况：存在肺部感染（脓痰培养阳性）者死亡率增加40%。

（二）分级标准

1.重度（IV级）：完全植物生存状态，GOS评分1分。

2.中度（III级）：严重残疾，GOS评分2分。

3.轻度（II级）：中度残疾，GOS评分3分。

六、预防措施

（一）高危人群管理

1.定期职业健康检查：对接触高温/化学品的工人进行神经功能筛查。

2.培训教育：开展高温作业安全操作规程培训（每年2次）。

（二）环境控制

1.设备维护：定期检测电焊机绝缘性能（电阻≥0.5MΩ）。

2.个人防护：强制使用耐热手套（耐温200℃）和防护眼镜。

七、护理要点

（一）基础护理

1.体位管理：仰卧位头高30°，预防压疮和吸入性肺炎。

2.神经监护：每小时记录瞳孔直径（3mm）和生命体征。

（二）并发症防治

1.呼吸道感染：雾化吸入庆大霉素16万U（每日2次）。

2.下肢深静脉血栓：踝泵运动（每2小时1次）。

八、随访计划

（一）短期随访（1-3个月）

1.每周评估ADL能力（Barthel指数）。

2.复查脑电图（每周1次）。

（二）长期随访（1-2年）

1.运动功能：Fugl-Meyer评分每3个月评估一次。

2.社会适应：家庭功能评定量表每6个月填写一次。

一、脑部炎症性灼伤概述

（一）定义

脑部炎症性灼伤是指因高温、化学物质或电击等因素直接或间接损伤大脑组织，引发局部或弥漫性炎症反应，进而导致神经功能障碍的临床综合征。该病症具有高致残率和死亡率的特点，需紧急处理。其病理生理机制主要包括：直接细胞毒性损伤（如热力导致的蛋白质变性）、缺血再灌注损伤（血管内皮损伤引发的通透性增加）、以及神经炎症瀑布反应（如IL-1β、TNF-α等炎症介质的过度释放）。临床表现为意识水平改变、运动感觉障碍、癫痫发作及脑水肿等一系列神经症状。

（二）病因分类

1.热力损伤：

(1)热射病：人体对高温环境适应失调导致的以核心体温升高、中枢神经系统功能障碍为主要特征的急性热损伤。多见于高温作业或密闭空间环境暴露。

(2)开放性火器伤：伴随颅骨骨折和脑组织直接暴露的火器伤，易引发感染和炎症性反应。

(3)其他热力损伤：如火焰烧伤、热液烫伤、高温气体吸入等，严重者可导致脑部继发性损伤。

2.化学灼伤：

(1)有机溶剂中毒：如苯类、醇类、酮类等溶剂可通过血脑屏障，直接损害神经元线粒体功能。

(2)重金属中毒：如铅、汞、砷等重金属离子具有神经毒性，可干扰神经递质代谢和轴突运输。

(3)化学性