感染性休克的早期指导与支持治疗.pptxVIP

感染性休克的定义和病理生理感染性休克是一种危及生命的疾病状态，由感染引起，导致机体循环系统功能障碍，最终导致器官功能衰竭。感染性休克的病理生理过程复杂，涉及细菌、病毒、真菌等病原体侵入人体，引发全身性炎症反应，导致血管扩张、血管渗漏，最终导致血压下降、组织灌注不足。kh作者：侃侃

感染性休克的临床表现循环系统血压下降，脉搏快速而微弱，外周血管收缩，皮肤苍白或发绀。呼吸系统呼吸急促，呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭，肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音。神经系统意识障碍，烦躁不安，嗜睡，甚至昏迷，严重者可出现脑水肿和颅内压升高。代谢紊乱体温升高或降低，血糖升高，乳酸升高，电解质紊乱，凝血功能障碍。

感染性休克的诊断评估1临床评估仔细询问病史，了解患者的症状，例如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等。仔细体格检查，评估患者的意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温等。2实验室检查进行血常规、血生化、血气分析、感染指标（如CRP、PCT）等检查，评估患者的炎症反应、器官功能和感染情况。3影像学检查根据需要进行胸部X线片、CT、超声等检查，判断感染部位，评估感染程度，是否存在器官损害。

感染源的识别和控制识别感染源感染性休克的病因多种多样，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫感染。快速准确地识别感染源对于治疗至关重要。通过仔细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查，可以确定可能的感染部位，例如呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、消化道等。控制感染源一旦感染源被识别，采取相应的措施控制感染是首要任务。针对不同类型的感染，使用相应的抗生素或抗真菌药物进行治疗。对于可能存在的感染部位，应进行局部处理，例如伤口清创、引流等。

初始液体复苏的原则和目标11.快速补充血容量感染性休克患者由于血管扩张和毛细血管通透性增加导致血容量不足，需要快速补充液体，恢复血容量，改善循环。22.改善组织灌注液体复苏的目标是改善组织灌注，恢复器官功能，防止器官损伤。33.恢复血压液体复苏应使血压升至目标范围，但应避免过度输液导致肺水肿。44.监测和评估液体复苏需要密切监测患者的临床症状和生理指标，及时调整液体复苏方案。

液体复苏的具体方案液体复苏是感染性休克治疗的关键步骤，目标是恢复血容量和改善组织灌注。1晶体液如生理盐水、平衡盐溶液，首选等渗晶体液。2胶体液如白蛋白、羟乙基淀粉，适用于严重低蛋白血症患者。3血液制品如红细胞、血浆，适用于伴有严重贫血或凝血功能障碍的患者。液体复苏的具体方案应根据患者的具体情况、休克程度和循环状态进行调整。

液体复苏的监测指标液体复苏的目的是恢复循环血容量，改善组织灌注。监测指标可以反映液体复苏的效果，帮助及时调整治疗方案。主要监测指标包括：血压心率尿量中心静脉压动脉血乳酸血氧饱和度皮肤温度意识状态

血管活性药物的应用正性肌力药物包括多巴胺、去甲肾上腺素和多巴酚丁胺，用于增加心肌收缩力，提高血压，改善循环。血管收缩剂如肾上腺素、去甲肾上腺素，用于提高外周血管阻力，增加血压，改善灌注。血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油等药物可降低外周血管阻力，减少心脏后负荷，改善循环。

血管活性药物的选择和剂量剂量调整根据患者的病情、血压、心率等指标进行剂量调整，并密切监测其效果。心率监测血管活性药物可导致心率增加，应密切监测心率，避免心律失常。血压监测血管活性药物可升高血压，应密切监测血压，避免血压过高。综合评估根据患者的整体情况，选择合适的血管活性药物和剂量，并根据效果进行调整。

糖皮质激素的应用抗炎作用糖皮质激素可以抑制炎症反应，减少血管通透性，改善微循环，减轻组织损伤。免疫抑制糖皮质激素可以抑制免疫系统，减轻免疫介导的组织损伤，控制感染的进展。补充不足在感染性休克中，机体可能存在肾上腺功能不全，需要补充糖皮质激素以维持内分泌平衡。慎重应用糖皮质激素的应用需慎重，需要根据患者具体情况进行评估，并密切监测治疗效果和不良反应。

抗生素的选择和使用细菌培养和药敏试验感染性休克患者应尽早进行细菌培养和药敏试验，以确定致病菌种类和对其敏感的抗生素。抗生素选择原则应根据感染部位、致病菌种类、患者临床情况和药物敏感性选择有效的抗生素，并根据病情调整用药方案。联合用药原则对于重症感染性休克患者，可能需要联合使用多种抗生素，以提高疗效并减少耐药菌株的产生。药物剂量和疗程抗生素的剂量和疗程应根据患者的体重、肾功能、肝功能和感染情况进行调整，并持续监测治疗效果。

机械通气的指征和方法1呼吸衰竭PaO2/FiO2200mmHg2通气功能障碍呼吸频率30次/分,潮气量5ml/kg3呼吸肌疲劳呼吸努力增加,辅助呼吸肌使用4意识障碍无法有效咳嗽,无法保护气道机械通气的目的是改善患者的氧合和通气功能,缓解呼吸肌疲劳,保护气道,预防肺部感染等并发症。机械通气方法的选择应根据患者的病情、病因、基础疾