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研究报告

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腹主动脉损伤疾病防治指南解读

一、概述

1.1.腹主动脉损伤的定义与分类

腹主动脉损伤是一种严重的外科急症，主要是指腹主动脉及其分支的破裂或穿孔。这种损伤通常由外伤、医源性操作、主动脉壁的病变或血管壁的退行性改变等因素引起。根据损伤的部位和形态，腹主动脉损伤可以划分为多种类型。其中，真性破裂是指主动脉壁完全断裂，血液直接流入周围组织或体腔；假性破裂则是主动脉壁的完整性未被完全破坏，血液积聚在主动脉壁外的假腔中。此外，根据损伤的急缓程度，腹主动脉损伤可分为急性损伤和慢性损伤。急性损伤通常由外伤或医源性操作直接导致，而慢性损伤则可能由于主动脉壁的病变如主动脉瘤破裂引起。在临床诊断中，对腹主动脉损伤的准确分类对于选择合适的治疗方案具有重要意义。根据损伤的部位，腹主动脉损伤可以分为升主动脉损伤、弓部损伤和降主动脉损伤。升主动脉损伤多见于外伤，而弓部损伤则可能与医源性操作有关。降主动脉损伤则可能是由于主动脉壁的病变如主动脉瘤破裂所致。这些损伤的病理生理机制复杂，涉及到血管壁的结构完整性、血液动力学改变以及周围组织的损伤等多个方面。因此，深入了解腹主动脉损伤的定义与分类，有助于临床医生在早期诊断和治疗过程中做出正确的判断。

2.2.腹主动脉损伤的病因与病理生理

腹主动脉损伤的病因复杂多样，主要包括外伤、医源性操作、主动脉壁病变以及血管壁退行性改变等。外伤性腹主动脉损伤通常由高能外伤如交通事故、高处坠落或挤压伤等引起，这些外力作用于主动脉壁，导致血管破裂。医源性操作包括心脏手术、介入治疗等，操作过程中对主动脉壁的损伤也可能引发腹主动脉损伤。主动脉壁病变主要包括主动脉瘤、主动脉夹层等，这些病变可能导致主动脉壁薄弱，容易发生破裂。血管壁退行性改变则是随着年龄的增长，血管壁的结构和功能逐渐退化，导致血管壁的弹性和强度下降，从而增加损伤的风险。

在病理生理方面，腹主动脉损伤的发生涉及多个环节。首先，外力作用于主动脉壁，可能导致血管壁的撕裂或破裂。撕裂的血管壁形成两个开口，血液从主动脉内流向周围组织或体腔，造成大量失血。破裂的血管壁则形成血管内血肿，血液积聚在血管壁外，形成假腔。这种情况下，血液动力学发生改变，主动脉内的压力降低，心脏射血量减少，可能导致循环衰竭。此外，血液外渗到周围组织，可能引起器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭。

腹主动脉损伤的病理生理过程还涉及到炎症反应和凝血机制的改变。损伤后，血管壁释放炎症介质，引起局部和全身的炎症反应，可能导致血管痉挛和血栓形成。同时，凝血系统的激活可能导致血栓形成，进一步加重血管阻塞和血液循环障碍。此外，由于大量失血，机体可能启动代偿机制，如心率加快、血压升高，以维持循环稳定。然而，这些代偿机制可能加剧血管壁的损伤和炎症反应，进一步恶化病情。因此，对腹主动脉损伤的病理生理过程进行深入研究，有助于揭示疾病的发生机制，为临床治疗提供理论依据。

3.3.腹主动脉损伤的临床表现与诊断

(1)腹主动脉损伤的临床表现多样，主要包括突发剧烈腹痛、腰背部疼痛、下肢麻木或无力等症状。腹痛通常为持续性，可放射至大腿、小腿或足部。腰背部疼痛可能与血液外渗至腹膜后间隙有关，疼痛程度剧烈，难以忍受。下肢麻木或无力可能由于脊髓受压或血管阻塞引起，严重者可导致截瘫。据临床统计，约70%的患者在损伤后1小时内出现腹痛，约50%的患者伴有腰背部疼痛。

(2)腹主动脉损伤的诊断主要依靠影像学检查。CT血管造影（CTA）是最常用的检查方法，可清晰显示主动脉损伤的部位、范围和周围组织受累情况。据研究，CTA的敏感性高达95%，特异性达90%。在诊断过程中，应注意与主动脉夹层、腹膜后血肿等疾病进行鉴别。例如，一例35岁男性患者，因剧烈腹痛入院，CTA检查显示腹主动脉破裂，血液外渗至腹膜后间隙，经手术治疗痊愈。

(3)临床医生在诊断腹主动脉损伤时，还需结合患者的病史、体征和实验室检查。病史询问应关注外伤史、手术史、家族史等，以排除其他疾病的可能性。体征检查包括血压、心率、腹部压痛、肌紧张等。实验室检查主要包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的全身状况。例如，一例45岁女性患者，因突发剧烈腹痛入院，经询问病史、体格检查和实验室检查，初步诊断为腹主动脉损伤，后经CTA证实，及时进行了手术治疗。

二、危险因素与预防

1.1.高危人群识别

(1)高危人群识别是预防和早期发现腹主动脉损伤的关键。根据流行病学调查，男性患者比女性患者更易发生腹主动脉损伤，男女比例约为2:1。年龄方面，50岁以上的人群风险较高，随着年龄增长，血管壁的结构和功能逐渐退化，导致血管壁的弹性和强度下降。此外，高血压患者发生腹主动脉损伤的风险是正常人群的3倍。例如，在一项针对500例腹主动脉损伤患者的回顾性研究中，发