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中性粒细胞-淋巴细胞比值：夹层所致急性脑梗死患者预后评估的新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

急性脑梗死作为神经内科常见的危急重症，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁人类健康与生活质量。据统计，全球每年有大量人口因急性脑梗死而遭受病痛折磨甚至失去生命，幸存者中也有相当比例遗留不同程度的神经功能障碍，如肢体瘫痪、语言障碍、认知障碍等，给家庭和社会带来沉重的经济负担与照料压力。

急性脑梗死的病因复杂多样，夹层是其中不容忽视的一个重要因素。夹层主要指动脉血管壁内膜撕裂，血液进入血管壁内形成壁内血肿，导致血管狭窄、闭塞或血栓形成，进而引发脑梗死。在青年急性脑梗死患者中，夹层所致的比例相对较高。与其他病因导致的急性脑梗死相比，夹层所致者在发病机制、临床特点及治疗策略上均有其独特之处。准确评估这类患者的预后，对于制定个体化的治疗方案、改善患者结局至关重要。

目前，临床上对于急性脑梗死患者预后评估的方法众多，包括神经功能缺损评分、影像学检查及多种血清学指标检测等。然而，单一指标往往存在局限性，难以全面准确地预测患者预后。近年来，炎症反应在急性脑梗死发病及进展过程中的作用日益受到关注，中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）作为一种新型的炎症标志物，逐渐进入研究者的视野。NLR反映了机体炎症与免疫状态的平衡，其检测具有简便、快速、经济等优点，在多种疾病的预后评估中展现出潜在价值。在急性脑梗死领域，已有研究表明NLR水平与患者病情严重程度及短期预后相关，但针对夹层所致急性脑梗死患者这一特定群体，NLR的预后价值研究相对较少，仍有待进一步深入探索。

1.2研究目的与创新点

本研究旨在系统探究中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）对夹层所致急性脑梗死患者的预后价值，通过收集和分析患者的临床资料、实验室检查结果及随访数据，明确NLR与患者神经功能恢复、远期预后等指标之间的关联，为临床医生早期评估患者预后、制定合理治疗决策提供科学依据。

本研究的创新点在于聚焦夹层这一特定病因导致的急性脑梗死患者群体，相较于以往对急性脑梗死患者的整体研究，更具针对性。同时，将NLR这一简便易测的炎症标志物作为研究重点，有望为临床提供一种新的、便捷的预后评估指标，补充和完善现有预后评估体系，为夹层所致急性脑梗死患者的精准诊疗开辟新思路。

二、相关理论基础

2.1急性脑梗死概述

2.1.1定义与分类

急性脑梗死，又被称为急性缺血性脑卒中，是指各种原因引发的脑部血液供应障碍，致使局部脑组织发生不可逆性损害，进而出现缺血、缺氧性坏死的病症。其发病急骤，在数秒或数分钟内症状便会达到高峰，给患者健康带来严重威胁。

依据国际上广泛采用的TOAST分型标准，急性脑梗死主要可分为以下几种类型：

大动脉粥样硬化型：该型主要是由于颅内或颅外大血管发生动脉粥样硬化，使得血管壁增厚、管腔狭窄，当狭窄程度超过50%时，极易形成血栓，阻塞血管，导致脑部供血不足，进而引发脑梗死。此类患者通常伴有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，这些因素会加速动脉粥样硬化的进程。

心源性栓塞型：常见于心脏疾病患者，如房颤、风湿性心脏瓣膜病、心肌梗死等。在这些疾病状态下，心脏内易形成附壁血栓，一旦血栓脱落，便会随着血流进入脑部血管，造成脑血管堵塞，引发脑梗死。心源性栓塞导致的脑梗死往往起病急，病情较重，且容易复发。

小动脉闭塞型：多由脑部小动脉发生病变引起，如高血压长期控制不佳，导致小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，进而使血管腔闭塞。这类患者临床症状相对较轻，多表现为腔隙性脑梗死，但如果反复发生，也会对患者的认知功能和日常生活能力产生不良影响。

其他病因型：涵盖了除上述三种明确病因之外的少见病因，其中夹层动脉瘤便是重要的一种。动脉夹层是指动脉血管壁内膜撕裂，血液进入血管壁中层，形成壁内血肿，导致血管狭窄、闭塞或血栓形成，最终引发脑梗死。此外，还包括血液系统疾病（如血液凝血功能障碍、血液成分改变）、血管炎、血管畸形、结缔组织病等。这些病因相对罕见，但在临床诊断和治疗中同样不容忽视。

不明原因型：部分急性脑梗死患者，尽管经过全面、详细的检查，仍然无法明确其具体病因。这可能与目前的检查手段有限、疾病的隐匿性或多种复杂因素共同作用有关。

在众多类型中，夹层所致急性脑梗死具有独特的特点。它好发于相对年轻的人群，这些患者往往没有传统的脑血管病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。发病时，部分患者可能先出现颈部或头部的疼痛症状，随后迅速出现急性脑梗死的临床表现，这是因为夹层导致血管壁受损，刺激神经引起疼痛，同时引发血管堵塞，造成脑组织缺血。而且，夹层所致的脑梗死在影像学上也有其特征性表现，例如血管成像可显示血管呈双腔征或内膜片，这对于临床诊断具有重要的提示意义。

2.1.2夹层