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汇报人：文小库
2025-09-29
血管通路的评估和选择
目录
CATALOGUE
01
评估基础
02
选择标准
03
通路类型
04
风险评估
05
操作流程
06
维护策略
PART
01
评估基础
患者临床背景分析
了解患者是否有过血管介入手术、外伤或反复穿刺史，避免选择已有瘢痕或狭窄的血管段。
既往手术史与血管损伤
药物使用情况
凝血功能状态
需全面评估患者是否存在糖尿病、高血压、慢性肾病等基础疾病，这些因素可能影响血管弹性、管腔狭窄程度及愈合能力。
长期使用抗凝剂或免疫抑制剂可能增加出血风险或延迟穿刺点愈合，需在通路选择前明确用药史。
通过实验室检查评估凝血酶原时间、血小板计数等指标，确保穿刺或置管的安全性。
合并症与基础疾病
血管直径与深度
通过超声测量目标血管内径及皮下深度，优先选择直径≥2.5mm、深度≤1.5cm的血管以降低穿刺难度。
血管走行与分支
评估血管是否迂曲、存在解剖变异或重要分支，避免选择邻近神经或动脉的高风险区域。
血管壁状态
观察血管内膜是否光滑、有无钙化或血栓形成，硬化血管可能导致导管置入困难或后期功能障碍。
侧支循环情况
对于需长期留置导管的患者，需确认侧支循环是否充分，避免因主干闭塞导致组织缺血。
血管解剖评估
高渗、强刺激性药物或快速补液需选择管径粗、血流速度快的血管（如锁骨下静脉）。
输液性质与流速要求
评估患者日常活动强度，上肢活动频繁者应避免选择肘窝等易受压迫的穿刺点。
患者活动需求
01
02
03
04
短期治疗（如抗生素输注）可选择外周静脉，而长期化疗或透析需规划中心静脉通路。
治疗周期与频率
免疫功能低下患者需优先考虑隧道式导管或完全植入式装置，降低感染发生率。
感染风险控制
功能需求评估
PART
02
选择标准
适应症匹配原则
患者临床需求评估
根据治疗目的（如长期化疗、血液透析或营养支持）明确血管通路的功能需求，确保所选通路能持续稳定地满足医疗操作要求。
03
02
01
血管条件分析
通过超声或影像学检查评估血管直径、弹性及血流状态，优先选择管径适宜、无严重狭窄或血栓的血管进行通路建立。
并发症风险分层
结合患者基础疾病（如糖尿病、血管炎）预测感染、血栓或狭窄的可能性，选择风险最低的通路方案。
绝对禁忌症识别
对凝血功能障碍、血管畸形等患者，需权衡利弊并制定个体化方案，如术前纠正凝血状态或选择替代血管。
相对禁忌症管理
器械过敏史排查
确认患者是否对导管材料（如硅胶、聚氨酯）存在过敏反应，必要时进行过敏测试或更换生物相容性更高的材质。
包括目标血管完全闭塞、邻近组织感染或严重烧伤等情况，此类情况下需避免在该区域建立通路以防止病情恶化。
禁忌症筛查要点
通路类型适用性
动静脉内瘘的慢性病应用
外周静脉通路适用场景
长期治疗或高渗药物输注首选，锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉需根据患者体位舒适度和感染风险综合选择。
适用于短期输液或药物输注，需评估穿刺部位活动度及导管维护便利性，避免关节弯曲处置管以减少机械性损伤。
血液透析患者优先考虑自体动静脉内瘘，需术前评估血管吻合可行性及术后成熟时间，确保血流量达标。
1
2
3
中心静脉通路优势
PART
03
通路类型
低感染风险与长期耐用性
生理性血流动力学优势
AVF由自体血管构建，无人工材料植入，感染率低于1%，且5年使用率超过50%，是慢性肾病患者透析的首选通路。
动静脉瘘（AVF）通过动脉与静脉的直接吻合形成高流量通路，其血流动力学接近自然血管，显著降低血栓形成风险，长期通畅率可达60%-80%。
成功率受术者经验影响，常见术式包括桡动脉-头静脉瘘（首选）和肱动脉-贵要静脉瘘，需个体化选择血管吻合方式。
AVF需4-8周成熟期，需定期超声评估血流速（目标＞500ml/min）和血管直径（＞4mm），未成熟可能导致早期失功。
手术技术依赖性
成熟期与评估要求
动静脉瘘特点
人工血管应用
即刻可用性
人工血管（AVG）植入后无需成熟期，术后2-4周即可穿刺，适用于血管条件差或急需透析的患者。
材料与并发症管理
常用聚四氟乙烯（PTFE）材质，但易发生狭窄（50%病例1年内需干预）和感染（10%-20%），需定期监测并预防性使用抗生素。
穿刺技术与维护
需采用阶梯式或纽扣式穿刺法以减少血管壁损伤，辅以定期球囊扩张（PTA）处理狭窄，延长使用寿命至3-5年。
适应症限制
优先用于上肢血管耗竭患者，下肢AVG因感染风险高（30%）仅作为备选，需严格评估心功能（高流量可能加重心衰）。
临时与长期导管分类
血流动力学影响
置入部位优选原则
并发症防控策略
临时导管（如双腔颈内静脉导管）用于急性透析，留置＜3周；长期带隧道导管（TCC）含涤纶套，可留置数月，但感染率仍达1.5-4.5例/1000导管日。
导管管径（12-14Fr
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