2025年胎盘早剥典型病例.pptxVIP

2025年胎盘早剥典型病例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.临床表现

3.辅助检查

4.诊断

5.治疗措施

6.病情变化及转归

7.经验与教训

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张某某，女性，29岁。孕产次数孕次：1次，产次：0次，本次妊娠孕周为第36周。既往病史既往体健，无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。

孕产史孕前检查孕前曾进行全面的孕前检查，包括血常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能等，检查结果均正常。孕期监测孕期定期进行产检，包括唐筛、四维彩超、血糖筛查等，均未发现异常情况。分娩计划孕妇目前计划在37周时进行剖宫产分娩，具体时间根据孕产情况及医院建议调整。

入院情况入院时间患者于2025年1月15日因持续性腹痛伴阴道出血3小时入院，急诊就诊。入院症状入院时患者面色苍白，血压90/60mmHg，心率120次/分，宫缩5-6分钟/次，持续约30秒。入院诊断入院诊断为妊娠晚期胎盘早剥，急性失血性休克，情况危急，需立即进行抢救。

02临床表现

腹痛症状疼痛性质患者腹痛为持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛部位主要位于下腹部，放射至腰部。疼痛程度疼痛程度剧烈，患者面色痛苦，难以忍受，根据疼痛评分量表，疼痛指数为8分。疼痛起始时间患者自述腹痛开始于入院前3小时，疼痛出现时伴有少量阴道出血，出血量逐渐增多。

阴道出血情况出血量评估患者入院时阴道出血约200ml，呈暗红色，出血量随时间逐渐增多，已超过正常分娩出血量。出血性质出血性质为不凝固的血液，提示可能存在凝血功能障碍或血管损伤。出血时间患者自述出血开始于腹痛发生的同时，持续至今，出血量已达约500ml，病情进展迅速。

其他症状生命体征患者入院时血压下降至90/60mmHg，心率加快至120次/分，呼吸急促，每分钟20次左右。面色表现面色苍白，唇色发绀，皮肤湿冷，提示有明显的失血性休克症状。恶心呕吐患者入院后出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物，提示可能有消化系统受累。

03辅助检查

超声检查胎盘定位超声检查显示胎盘位于子宫后壁，胎盘边缘可见明显剥离，剥离面积约为30%。胎儿情况胎儿心率下降至110次/分，羊水量减少，提示胎儿宫内缺氧，可能存在胎儿窘迫。子宫肌层子宫肌层回声不均，可见多个低回声区，提示子宫肌层受胎盘剥离影响，存在血肿形成。

血液学检查血红蛋白血红蛋白水平下降至70g/L，提示中度贫血，可能与大量出血有关。凝血功能凝血酶原时间延长至18秒，活化部分凝血活酶时间延长至45秒，纤维蛋白原水平下降至1.5g/L，提示凝血功能障碍。血小板计数血小板计数正常，但功能可能受影响，需进一步检查以评估血小板活性。

其他检查心电图心电图显示窦性心动过速，心率120次/分，ST段轻度压低，提示心肌缺血可能。肾功能检查血肌酐水平正常，但尿常规显示尿蛋白阳性，尿潜血阳性，提示肾功能可能受影响。肝功能检查肝功能指标均在正常范围内，但ALT和AST轻度升高，提示肝脏负担加重。

04诊断

诊断依据临床表现患者出现突发性腹痛、阴道出血，伴有休克症状，符合胎盘早剥的临床特征。辅助检查超声检查显示胎盘剥离，结合血液学检查的贫血和凝血功能障碍，支持诊断。鉴别诊断需与前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力等疾病鉴别，通过病史、体征和检查结果排除其他可能性。

鉴别诊断前置胎盘通过超声检查胎盘位置，排除前置胎盘的可能，前置胎盘会导致无痛性阴道出血。胎盘植入胎盘植入时，胎盘与子宫壁紧密粘连，剥离困难，常伴有大量出血，需与胎盘早剥鉴别。宫缩乏力宫缩乏力表现为宫缩频率低、强度弱，不会导致突发性剧烈腹痛和大量出血。

分期I期胎盘剥离面积小于1/3，多无明显临床症状，可无症状或轻微腹痛。II期胎盘剥离面积在1/3至1/2之间，腹痛明显，有阴道出血，但未超过妊娠晚期出血量。III期胎盘剥离面积超过1/2，症状严重，出血量多，常伴有休克，危及母体生命。

05治疗措施

一般治疗生命支持立即建立静脉通道，快速补液，纠正低血压和电解质失衡，维持有效循环。监测护理持续监测患者的生命体征、胎儿心率及阴道出血量，记录出入量，保持呼吸道通畅。保暖措施对患者进行保暖，保持室温在22-24℃，减少体温过低对患者的额外影响。

药物治疗抗凝治疗使用低分子肝素钙抗凝，每日一次，预防血栓形成，改善血液高凝状态。止血药物给予缩宫素静脉滴注，加强宫缩，减少出血，同时使用氨甲环酸等止血药物。解痉药物应用硫酸镁解痉，预防宫缩过强导致的胎儿宫内窘迫，控制血压和心率。

手术治疗剖宫产术由于胎盘早剥面积较大，为保障母婴安全，立即进行剖宫产手术，胎儿顺利分娩。胎盘剥离清除术中清除胎盘及剥离面，彻底止血，并检查子宫有无损伤，确保无残留胎盘组织。术后护理术后给予抗生素预防感染，密切观察生命体征，加强子宫复旧和营养支持。

06病情变化