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医院感染防控管理制度(推荐)

医院感染防控管理制度

一、人员管理

1.人员培训

新入职人员在入职后一周内必须参加医院组织的医院感染防控基础知识培训，培训内容包括医院感染的定义、常见病原体、传播途径等。培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。

医院每季度组织一次全体医护人员的医院感染防控知识更新培训，邀请感染控制专家或经验丰富的医护人员进行授课。培训内容涵盖最新的感染防控指南、新技术、新方法等。培训后通过在线考试的方式进行评估，成绩纳入个人绩效考核。

针对重点科室，如手术室、重症监护室、新生儿科等，每月组织一次专项培训，内容包括科室特定的感染防控要点、消毒隔离技术等。培训后进行实际操作考核，确保医护人员熟练掌握相关技能。

2.人员健康管理

全体医护人员每年进行一次全面的健康体检，包括感染性疾病筛查，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。体检结果存入个人健康档案，对于患有传染性疾病的医护人员，根据病情和岗位要求进行适当的岗位调整。

医护人员在出现发热、咳嗽、腹泻等感染相关症状时，应及时报告科室负责人，并进行相关检查。确诊为传染性疾病的，应立即隔离治疗，痊愈后经医院感染管理部门评估合格后方可返岗。

在传染病流行期间，如流感、手足口病等，加强对医护人员的健康监测，每日进行体温测量和症状询问。对于高风险岗位的医护人员，可根据情况预防性使用抗病毒药物或接种疫苗。

3.人员行为规范

医护人员在工作期间必须严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液后等情况下，应及时洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。医院在各科室、病房、卫生间等场所配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，并定期检查其使用情况。

进入病房、手术室、重症监护室等区域时，必须按照规定穿戴工作服、口罩、帽子等防护用品。口罩应每4小时更换一次，如有污染或潮湿应及时更换。

严格遵守无菌操作原则，在进行各种侵入性操作时，如注射、穿刺、手术等，必须严格执行无菌技术操作规程，确保操作环境和使用的医疗器械无菌。

二、环境管理

1.病房环境管理

病房应保持整洁、安静、通风良好，每日至少开窗通风2次，每次30分钟以上。冬季可适当减少通风次数，但应保证室内空气新鲜。

病房的地面、桌面、床单位等物体表面应每日进行清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭，消毒剂浓度应符合相关标准。遇有污染时，应及时进行消毒处理。

病房的卫生间应保持清洁卫生，每日进行消毒，定期清理下水道，防止异味和细菌滋生。

2.手术室环境管理

手术室应严格划分洁净区、准洁净区和污染区，各区域之间应有明显的标识和分隔设施。

手术间应保持正压通风，空气净化系统应定期进行维护和检测，确保空气质量符合标准。手术前应提前30分钟开启空气净化系统，手术后应继续运行30分钟以上。

手术器械、物品等应严格按照消毒灭菌流程进行处理，手术器械应采用压力蒸汽灭菌，特殊情况可采用化学消毒剂浸泡消毒。手术敷料应采用一次性使用产品，使用后应及时销毁。

3.消毒供应中心环境管理

消毒供应中心应布局合理，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，各区域之间应有严格的物理隔离。

去污区应配备完善的清洗设备和防护设施，工作人员在进行清洗操作时应穿戴防护用品，防止感染。

检查包装及灭菌区应保持清洁卫生，物品包装应符合要求，灭菌设备应定期进行检测和维护，确保灭菌效果。

无菌物品存放区应保持干燥、通风，温度和湿度应符合要求，无菌物品应分类存放，并有明显的标识，有效期应清晰可见。

三、医疗器械管理

1.采购管理

医院在采购医疗器械时，应选择具有合法资质的供应商，严格审核供应商的营业执照、生产许可证、产品注册证等相关证件。

采购的医疗器械应符合国家相关标准和医院的使用要求，优先选择具有良好信誉和质量保证的产品。

采购部门应建立医疗器械采购档案，记录采购的医疗器械的名称、规格、型号、数量、供应商等信息，以便追溯和查询。

2.消毒灭菌管理

可重复使用的医疗器械在使用后应及时进行清洗、消毒和灭菌处理。清洗应采用专用的清洗设备和清洗剂，确保清洗效果。消毒灭菌方法应根据医疗器械的材质、性能和使用要求选择合适的方法，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等。

消毒灭菌后的医疗器械应进行质量监测，采用物理监测、化学监测和生物监测等方法，确保灭菌效果符合标准。监测结果应记录在案，并存档保存。

一次性使用的医疗器械应严格按照规定使用，不得重复使用。使用后应及时放入专用的医疗废物收集容器中，按照医疗废物处理流程进行处理。

3.储存和发放管理

医疗器械应储存在干燥、通风、清洁的环境中，按照类别、规格、型号等分类存放，并有明显的标识。

无菌医疗器械应储存在无菌物品存放区，有效期内的无菌医疗器械应按照先进先出的原则发放使用。

发放医疗器械时，应严格核对名称、规格、