烧伤科胃烧伤章程.docxVIP

烧伤科胃烧伤章程

烧伤科胃烧伤章程

一、总则

胃烧伤是指高温液体、蒸汽或腐蚀性物质进入消化道，引起胃黏膜及深部组织的损伤。本章程旨在规范烧伤科对胃烧伤的诊疗流程，提高救治效率，减少并发症发生。

（一）适用范围

1.本章程适用于所有进入烧伤科就诊的胃烧伤患者。

2.包括但不限于热饮、热食、化学物质误服等引起的胃部损伤。

（二）诊疗原则

1.早期诊断：快速识别胃烧伤症状，及时进行内镜检查。

2.综合治疗：结合药物治疗、营养支持及并发症防治。

3.个体化方案：根据烧伤程度、面积及患者具体情况制定治疗方案。

二、诊断流程

（一）初步评估

1.症状询问：详细询问患者受伤原因、时间及伴随症状。

2.体格检查：重点检查腹部体征，包括压痛、反跳痛及肠鸣音变化。

3.实验室检查：抽血检测电解质、肝肾功能及血常规。

（二）内镜检查

1.检查时机：伤后6-12小时内进行胃镜检查。

2.检查要点：

-观察胃黏膜损伤程度（Ⅰ-Ⅳ级分级）。

-取活检排除恶变可能。

-评估出血情况。

（三）影像学检查

1.腹部X线：排除胃肠道穿孔。

2.CT扫描：评估腹腔内损伤范围及并发症。

三、治疗措施

（一）药物治疗

1.抑酸药物：

-质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑，剂量40-80mgq12h。

-H2受体拮抗剂：如西咪替丁，剂量400mgq8h。

2.黏膜保护剂：

-硫糖铝：1gq4h。

-羧甲基纤维素钠：30mlq6h。

3.止血药物：

-铁剂：根据血常规调整剂量。

-维生素K1：10mgqd。

（二）营养支持

1.早期禁食：胃烧伤严重者需禁食至少3-5天。

2.肠内营养：

-伤后48小时可开始鼻饲，流速50-100ml/h。

-营养液选择：营养密度为1.0kcal/ml的组件型肠内营养剂。

3.静脉营养：

-对于禁食超过5天者，给予全肠外营养（TPN）。

-葡萄糖输入速度控制在150g/24h以下。

（三）并发症防治

1.胃出血：

-内镜下止血：电凝、钛夹或肾上腺素注射。

-必要时输血，Hb低于70g/L时应输注红细胞悬液。

2.胃穿孔：

-紧急手术修补或胃造瘘。

-术前准备：禁食、胃肠减压、抗生素预防感染。

3.幽门梗阻：

-内镜下扩张或放置支架。

-营养支持调整：小剂量多次喂食。

四、护理要点

（一）生命体征监测

1.每4小时监测体温、心率、呼吸及血压。

2.注意观察有无呕血、黑便及腹部剧痛。

（二）胃肠减压

1.保持胃管通畅，每日记录引流量及性质。

2.每4小时冲洗胃管一次，用生理盐水100-200ml。

（三）口腔护理

1.每日口腔清洁，预防口腔感染。

2.使用软毛牙刷，避免损伤黏膜。

（四）心理支持

1.安抚患者情绪，解释治疗过程。

2.鼓励家属参与护理，增强患者信心。

五、出院标准

1.胃镜检查显示黏膜愈合良好（Ⅰ级或Ⅱ级）。

2.无呕血、黑便及严重腹痛。

3.患者可正常进食，无吞咽困难。

4.体重恢复至伤前90%以上。

六、随访计划

1.出院后1个月进行胃镜复查。

2.3个月及6个月评估营养状况及生活质量。

3.持续监测有无远期并发症。

二、诊断流程

（一）初步评估

1.症状询问：

详细记录受伤经过：询问患者确切的受伤时间（精确到分钟）、受伤原因（如热饮/食的温度、化学品种类及浓度、接触时间等）、接触量、当时是否有意识、受伤后的即刻反应（如疼痛性质、呕吐内容物性状等）。

询问伴随症状：重点询问有无吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛、腹部疼痛（部位、性质、程度）、恶心、呕吐（频率、呕吐物性状，是否带血或呈咖啡色）、腹胀、食欲不振、黑便或便血、发热、乏力等。

既往史与过敏史：了解患者是否有胃溃疡、反流性食管炎、糖尿病、高血压、免疫系统疾病等基础病史；询问是否对任何药物、食物或造影剂过敏。

2.体格检查：

一般状况：评估患者生命体征（体温、脉搏、呼吸频率、血压），观察神志状态、面色、皮肤色泽（苍白、潮红或黄疸）、有无脱水迹象（皮肤弹性、粘膜干燥度）。

腹部检查：

视诊：观察腹部外形有无畸形，有无胃肠型、蠕动波，有无腹壁静脉曲张、手术瘢痕、皮疹或出血点。注意有无胃肠胀气导致的腹部膨隆。

听诊：仔细听肠鸣音的频率、强度及音调，判断有无肠麻痹（肠鸣音消失或明显减弱）或肠梗阻（高调金属音）。

叩诊：进行腹部叩诊，了解肝浊音界有无移动，必要时检查有无移动性浊音（提示腹腔积液）。

触诊：从无痛区开始，由浅入深进行腹部触诊，评估各