糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2025年版).docx

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糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2025年版)

一、概述

1.糖尿病肾脏病的流行病学

(1)糖尿病肾脏病（Diabetickidneydisease，DKD）是全球范围内常见的慢性肾脏病类型之一，其发病率逐年上升，已成为糖尿病并发症中的主要死亡原因。根据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）的统计数据显示，全球糖尿病患者中，DKD的发生率约为30%-40%，其中，糖尿病肾病（Diabeticnephropathy，DN）是最常见的DKD类型。在我国，随着人口老龄化加剧和糖尿病患病率的升高，DKD的发病率也呈现上升趋势，已成为严重影响国民健康和负担的重要公共卫生问题。

(2)糖尿病肾脏病的流行病学特征表现在以下几个方面：首先，DKD的患病率与糖尿病的患病率密切相关，随着糖尿病患病率的增加，DKD的患病率也随之上升。其次，DKD的患病率在不同地区和种族之间存在差异，发达国家和发展中国家、不同种族的DKD患病率存在显著差异。此外，DKD的患病率与糖尿病病程、血糖控制水平、血压、血脂等因素密切相关。研究表明，糖尿病病程越长，血糖控制越差，血压和血脂水平越高，DKD的患病率越高。

(3)针对DKD的流行病学特征，我国政府和社会各界高度重视，积极开展DKD的预防、治疗和管理。近年来，我国在DKD的流行病学调查、诊断、治疗和管理等方面取得了一定的进展。然而，DKD的防治仍面临诸多挑战，如糖尿病患者的早期筛查、血糖控制、血压和血脂管理等方面的不足，以及DKD患者治疗依从性差等问题。因此，加强DKD的流行病学研究和防治策略的实施，对于降低DKD的发病率和死亡率，提高患者生活质量具有重要意义。

2.糖尿病肾脏病的病因与发病机制

(1)糖尿病肾脏病（Diabetickidneydisease，DKD）的病因主要与糖尿病的慢性高血糖状态有关。长期的高血糖状态会导致肾脏结构和功能的损害，进而引发DKD。据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）统计，全球糖尿病患者中，DKD的发病率约为30%-40%。在DKD的发生过程中，糖基化终产物（Advancedglycationendproducts，AGEs）的积累起着关键作用。AGEs可以与细胞内的蛋白质、脂质和核酸结合，导致细胞功能障碍和炎症反应。例如，一项研究发现，AGEs与肾小球毛细血管内皮细胞的结合可以引起细胞凋亡，从而加速DKD的发展。

(2)除了高血糖状态，糖尿病患者的其他代谢紊乱也是DKD发生的重要因素。例如，糖尿病患者的血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（Low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）水平升高，可以导致肾小球硬化和纤维化。据美国肾脏病基金会（NationalKidneyFoundation，NKF）的报告，糖尿病患者的LDL-C水平升高与DKD的发生风险增加相关。此外，糖尿病患者的血压升高也是DKD发生的重要危险因素。一项对超过10万名糖尿病患者的长期随访研究显示，血压控制不佳的患者发生DKD的风险是血压控制良好患者的2倍以上。具体案例：某糖尿病患者，男性，45岁，糖尿病病史15年，血糖控制不佳，血压持续升高。经过长期随访，发现患者已发展为DKD，肾功能明显下降。

(3)糖尿病肾脏病的发病机制复杂，涉及多个病理生理过程。其中包括肾小球滤过屏障的破坏、肾小管间质纤维化、肾血管病变和炎症反应等。肾小球滤过屏障的破坏是DKD发生的关键环节，主要表现为肾小球基底膜（Glomerularbasementmembrane，GBM）的增厚和蛋白尿的产生。据《糖尿病肾脏病诊断与治疗指南》报道，DKD患者的蛋白尿发生率高达50%-70%。肾小管间质纤维化是DKD晚期的主要病理改变，其发生机制与氧化应激、炎症反应和细胞因子失衡等因素密切相关。此外，肾血管病变和炎症反应在DKD的发生发展中也起着重要作用。例如，糖尿病患者的肾脏血管内皮功能障碍可以导致血管收缩、炎症反应和血栓形成，进而加重肾脏损伤。

3.糖尿病肾脏病的分类与分期

(1)糖尿病肾脏病（Diabetickidneydisease，DKD）的分类主要依据肾脏结构和功能的改变，以及尿蛋白排泄率。根据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）的分类标准，DKD可分为以下几类：微量白蛋白尿期、临床白蛋白尿期和终末期肾病。其中，微量白蛋白尿期是指尿蛋白排泄率在30-300毫克/24小时之间，临床白蛋白尿期是指尿蛋白排泄率超过300毫克/24小时，而终末期肾病则是指肾功能严重受损，血肌酐水平超