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根管重塑与桩核系统选择：上颌前磨牙抗折性能优化策略探究

一、引言

1.1研究背景与意义

在牙科医学领域，根管治疗占据着举足轻重的地位，是治疗牙髓病和根尖周病的关键手段。其核心目标是彻底清除牙齿根管内的病原体，并对根管进行重新填充，以此维持牙齿的完整性和正常功能，避免牙齿因感染而被拔除，对患者口腔健康意义重大。根管治疗的成功与否，很大程度取决于根管的精准填充以及牙齿的稳固程度。

上颌前磨牙在口腔咀嚼功能中发挥着重要作用，然而，多种因素如根管未完全发育、严重龋齿、过度根管预备或反复根管治疗等，常导致上颌前磨牙出现薄弱根管的情况。薄弱根管的根管壁极为薄弱，根管内剩余牙体组织难以提供足够支持，在进行桩核冠修复后，牙齿的抗折性能较差，容易发生根折，这不仅影响患者的咀嚼功能，还可能导致修复失败，给患者带来极大的痛苦和经济负担，也为临床修复工作带来诸多挑战。

根管重塑作为一种改善根管密封性和牙周稳定性的方法，通过重新调整根管内充填体的类型、形状和位置，能够优化根管的形态，增强其对桩核系统的支持能力。不同的桩核系统，由于材料特性、结构设计等方面的差异，在为牙齿提供加固和支撑时，对薄弱根管上颌前磨牙抗折性能的影响也各不相同。深入研究根管重塑及不同桩核系统对薄弱根管上颌前磨牙抗折性能的影响，具有重要的临床价值。这有助于口腔医生在面对薄弱根管上颌前磨牙的修复时，能够依据科学研究成果，更加准确地选择合适的根管重塑方法和桩核系统，从而有效提高修复后的抗折性能，降低根折的发生风险，确保修复的长期成功率，最大程度地保留患者的天然牙齿，提高患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

在根管重塑方法的研究上，国内外学者已取得一定成果。常见的根管重塑方法包括水平重构、纵向重构和斜向重构等。水平重构通过将原先根管外径固定为标准值，相应缩小根管内径与充填体，以增加密封性；纵向重构依据根管内部具体情况，选择适宜的充填体和填充方式，保障密封效果；斜向重构则是将根管内径沿着根面倾斜向外拓展，营造良好的牙周环境。近年来，一些新型的根管重塑技术也不断涌现，如热软化重塑技术、激光重塑技术、化学重塑技术等，这些新技术为根管重塑提供了更多的选择和可能。然而，目前的根管重塑方法仍存在各自的局限性，例如手工钢丝重塑效果不够稳定，超声波重塑耗时费力，旋转NiTi文件容易导致根管变形等，这些问题都有待进一步解决和完善。

在桩核系统类型方面，常见的桩核系统包含金属桩、纤维桩、碳纤维桩、维纳斯瓷桩、橡胶瓷桩等。不同的桩核材料具有各异的物理特性和机械性质，对牙齿的稳定性和支撑性产生不同的影响。金属桩具备良好的刚度和抗弯强度，但其与牙齿组织的粘着力欠佳，还存在易腐蚀、易过敏、有毒性、可能引起根折、影响美观以及干扰磁共振诊断等弊端；纤维桩的弹性模量与牙本质相近，能有效避免局部应力集中，减少根折的发生，但其桩的切削强度较低。此外，桩核长度、粘结剂等因素也会对桩核系统的性能产生影响。一般而言，桩核长度过短，支撑牙齿的能力就会不足，容易致使桩核材料切削和斑驳；而桩核长度过长，则可能影响牙齿的稳定性，增加折断的风险。粘结剂作为将填充体粘合到牙齿内壁的关键材料，对于增强填充体的粘着性和修复系统的力学性能起着至关重要的作用。当前常见的粘结剂有树脂粘着剂、玻璃离子水平剂和自切割系统等，但不同粘结剂的粘结效果和稳定性也存在差异。

尽管国内外在根管重塑和桩核系统对薄弱根管上颌前磨牙抗折性能影响的研究上已取得一定进展，但仍存在一些不足之处。部分研究仅针对单一因素进行探讨，缺乏对多因素综合作用的深入分析；不同研究之间的实验条件和方法存在差异，导致研究结果难以直接比较和统一；对于一些新型根管重塑技术和桩核材料的长期临床效果，还缺乏足够的观察和研究。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探究根管重塑及不同桩核系统对薄弱根管上颌前磨牙抗折性能的具体影响，为临床修复提供科学、可靠的理论依据和实践指导。

本研究将采用实验研究的方法。首先，收集一定数量的离体上颌前磨牙，模拟临床中薄弱根管的情况进行制备。然后，将这些牙齿随机分组，分别采用不同的根管重塑方法和桩核系统进行处理。在完成根管重塑和桩核修复后，为所有样本制作相同规格的全冠修复体，以保证实验条件的一致性。之后，使用电子万能实验机对试件进行加载测试，模拟牙齿在实际咀嚼过程中的受力情况，记录实验牙的抗折强度，并仔细观察修复体的断裂模式。通过对实验数据的统计分析，比较不同根管重塑方法和桩核系统下薄弱根管上颌前磨牙的抗折性能差异，从而明确各种因素对牙齿抗折性能的影响规律，为临床选择最优的修复方案提供有力支持。

二、相关理论基础

2.1上颌前磨牙根管解剖特点

上颌前磨牙在口腔牙列中处于尖牙与磨牙之间，肩负着协助尖牙撕裂食物以及辅助磨牙捣碎食物的重要功能，其根管解剖形态较为