严重创伤患者紧急救治血液保障模式与输血策略中国专家共识（2024版）.pptxVIP

严重创伤患者紧急救治血液保障模式与输血策略中国专家共识（2024版）汇报人：公众号医路文献学习

引言01创伤与输血的相关定义02共识意见03总结与说明04目录

01引言

引言严重创伤是时间敏感性疾病，难以控制的大量失血可导致20%~30%的严重创伤患者早期死亡，对救治时效性要求极高。输血作为严重创伤紧急救治的重要措施之一，在创伤患者治疗中发挥着不可替代的作用。及时、安全和有效的输血可显著提高严重创伤患者的救治成功率。近年来，我国严重创伤的救治水平不断提升，一定程度得益于创伤输血治疗方案的不断优化。目前，国际上对于严重创伤输血救治的策略逐步趋同，以纠正创伤早期凝血障碍的全血输注策略和采用平衡比例成分血重组全血的止血复苏理念逐渐得到广泛认同。

引言早期输注低效价O型全血或平衡比例红细胞、血浆和血小板等成分血的止血复苏策略可迅速提高携氧能力、补充血容量和防治创伤性凝血病，减少不可逆性出血的进展，进而提高患者生存率。但国内的血液保障模式与国外存在一定差异，多数情况在入院后采用经过输血前相容性检测的同型血液而没有广泛采纳溶血风险小、更快速获取、输血效果良好的通用型血液，导致严重失血性休克患者输血前的等待时间过长。

引言国内尚缺乏针对严重创伤院前和院内紧急救治阶段血液保障模式的指南或共识，输血策略有待进一步优化。为了推动严重创伤紧急救治血液保障模式和输血策略的改进，切实落实“白金10分钟、黄金1小时”的急救理念，中华医学会临床输血学分会等组织国内输血医学和创伤救治领域的专家，针对我国严重创伤紧急救治血液保障模式与输血策略中存在的关键问题，制订本共识，为严重创伤紧急救治阶段的输血复苏提供参考，进一步提高严重创伤患者的救治成功率。

02创伤与输血的相关定义

一、创伤相关概念严重创伤：伴有严重生理功能紊乱、可能导致严重残疾或死亡、需在黄金抢救时间内接受紧急手术或输血等救治措施的创伤。紧急救治：严重创伤患者从受伤后直至被送到手术室接受紧急手术或输血等救治的全过程，包括院前、院内创伤复苏单元和手术室3个场所。该阶段强调救治时效性，常规血液保障模式无法满足创伤患者的输血需求。

二、输血相关概念血液保障：快速提供严重创伤紧急救治环节中不可或缺的全血及成分血，确保救治用血的及时有效，是采供血机构遂行血液采集、筛查、制备、存储、供应，以及医疗机构遂行血液检测、储存、供应等的能力。输血策略：在严重创伤救治输血实践中为最大限度降低输血风险、提高输血疗效而应遵循的一系列方案集合。

二、输血相关概念通用型血液：不含A/B抗原，以及不含（或少量含有）抗-A/B抗体，或含有低效价抗-A/B抗体（效价≤64）的血液制剂，主要包括通用型红细胞［O型悬浮红细胞（去白/不去白）］、通用型血浆（AB型意外抗体阴性的新鲜冰冻血浆）和通用型全血｛意外抗体阴性、低效价［（免疫球蛋白M（IgM）抗-A和抗-B≤64）］O型全血｝。当AB型血浆短缺时，A型新鲜冰冻血浆（未测定抗-B抗体效价）可作为替代通用型血浆。

二、输血相关概念大量输血：短时间内连续、快速输注大量血液。通常是指24h内输入的血液总量等于或超出患者全身血容量，或3h内的血液输注量达到患者自身血容量的50%以上。大量输血方案（MTP）：应对严重创伤大量出血及相关凝血功能障碍而提前制订的输血预案，通过快速输注低效价O型全血和（或）最优比例的血液成分（红细胞、血浆和血小板等）来恢复循环血容量、氧气运输和凝血功能，并根据临床表现和必要的实验室检测结果适时调整血液成分的种类和输注量。

03共识意见

一、严重创伤患者紧急救治阶段血液保障模式创伤紧急救治中的血液保障对于挽救患者生命至关重要，是一个多方面、多环节的综合体系，需要医疗机构、血液供应机构、创伤急救人员和相关政策及技术支持的协同合作，以确保在创伤紧急救治阶段能够在院前和院内迅速提供溶血风险小、输血效果良好的血液，实现紧急输血的及时、安全和高效。

推荐意见1建立院前急救血液保障机制，将院前输血作为严重创伤院前救治的重要组成部分（推荐级别：强推荐；共识度：100%）。

推荐意见

推荐说明出血是导致创伤死亡的主要原因之一，其中一半的死亡发生在院前。输血延迟（10min）与严重创伤患者病死率增加有关。在事故现场或转运途中进行血液输注，能快速补充血容量，维持有效灌注压，减少晶体液输注量，预防或及时治疗创伤性凝血病。一项针对战场伤亡的研究结果表明，伤后15min（中位数为36min）内进行院前输血可显著降低伤员在24h内的死亡风险。院前空中医疗血浆使用（PAMPer）试验结果表明，与未输血组相比，在院前环境中输注血浆可显著降低创伤患者30d病死率。

推荐说明Pusateri等对创伤后大出血控制试验（