2025年皮脂腺囊肿病历范文.pptx

2025年皮脂腺囊肿病历范文汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断

5.治疗计划

6.治疗效果评估

7.预后及随访

01病例概述

患者基本信息患者姓名患者姓名：张三，男，35岁，汉族。年龄职业年龄：35岁，职业：工程师。患者自述无特殊工作环境接触史。居住地居住地：某市某区，居住环境良好，居住时间超过5年。

主诉囊肿发现患者于1个月前发现右颈部囊肿，无明显疼痛，生长缓慢。囊肿症状囊肿直径约1cm，表面光滑，质地坚韧，近期无明显增大。就诊原因因囊肿持续存在，患者担心健康问题，故来院就诊。

现病史囊肿发现患者于1个月前无意中发现右颈部囊肿，无明显诱因，初始直径约0.5cm。囊肿变化近1个月内，囊肿无明显增大，患者自觉偶有轻微胀痛，无红肿、破溃等异常表现。生活影响囊肿对日常生活无显著影响，患者工作生活如常，但近期因外观美观问题产生焦虑。

02体格检查

皮肤科检查囊肿位置囊肿位于右颈部，距耳垂下方约3cm，约1cm×1cm大小，形态规则，边界清楚。皮肤情况局部皮肤颜色正常，无红肿、破溃，皮温与周围皮肤相仿，无明显压痛。质地触诊质地坚韧，可移动，与皮肤及深层组织无粘连，按压时有囊性感，无波动感。

局部体征囊肿外观囊肿表面光滑，呈半球形，直径约1cm，颜色与周围皮肤一致，不易察觉。触诊质地质地坚韧，不易压缩，与皮肤有轻微粘连，移动度良好，无波动感。疼痛反应囊肿区域无自觉疼痛，按压时轻微不适，但非剧烈疼痛，持续按压后症状可减轻。

全身检查生命体征患者体温37.0℃，心率72次/分钟，呼吸18次/分钟，血压120/80mmHg，生命体征稳定。皮肤色泽全身皮肤色泽均匀，无黄染、苍白或发绀，无异常皮疹或瘙痒症状。神经系统神经系统检查未见异常，神志清醒，言语表达流利，四肢肌力正常，生理反射存在，无病理征。

03辅助检查

实验室检查血常规血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平稳定，血小板计数正常。尿常规尿常规检查未见异常，尿液颜色、透明度及pH值均正常，无蛋白尿和白细胞尿。肝肾功能肝肾功能检查结果显示ALT、AST、BUN、Cr等指标均在正常范围内，提示肝肾功能良好。

影像学检查超声检查超声检查显示囊肿位于右颈部皮下，大小约1.2cm×0.8cm，壁薄，内部为均匀液性暗区，无血流信号。CT扫描CT扫描结果显示囊肿呈圆形，边界清晰，CT值约为20HU，与皮脂腺囊肿特征相符，无占位效应。MRI检查MRI检查进一步确认囊肿为良性，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，无强化表现。

其他检查病理活检病理活检结果显示囊肿内为成熟脂肪细胞，无癌细胞侵犯，病理诊断为良性皮脂腺囊肿。细胞学检查细胞学检查报告显示囊肿内细胞形态正常，无异常细胞发现，进一步排除恶性病变可能。肿瘤标志物肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等检测结果均在正常范围内，排除恶性肿瘤。

04诊断

初步诊断诊断依据根据患者病史、临床表现、皮肤科检查、影像学检查及病理活检结果，初步诊断为良性皮脂腺囊肿。诊断标准囊肿位于皮下，表面光滑，质地坚韧，可移动，无红肿、破溃，超声检查显示为液性暗区，无血流信号。排除疾病排除其他皮肤囊肿、良性肿瘤及恶性肿瘤的可能性，病理活检结果支持良性皮脂腺囊肿的诊断。

鉴别诊断表皮样囊肿需与表皮样囊肿鉴别，表皮样囊肿壁厚，表面不光滑，易破溃，与皮肤粘连，病理可见角化层。皮样囊肿皮样囊肿内容物为皮肤、毛囊、汗腺等组织，与皮脂腺囊肿相比，质地更软，有毛发等物质。皮脂腺癌需与皮脂腺癌鉴别，皮脂腺癌边界不清，质地硬，活动度差，病理可见异型细胞及坏死组织。

诊断依据病史资料患者有皮脂腺囊肿的典型病史，发病缓慢，无明显诱因，囊肿生长缓慢，病程较长。临床表现囊肿位于皮下，表面光滑，质地坚韧，可移动，无红肿、破溃，超声检查显示为液性暗区。辅助检查影像学检查和病理活检结果显示囊肿壁薄，内部为均匀液性暗区，无癌细胞侵犯，支持良性皮脂腺囊肿的诊断。

05治疗计划

治疗原则手术治疗治疗原则以手术治疗为主，手术切除囊肿，彻底清除囊壁，防止复发。无菌操作手术过程中严格执行无菌操作，预防感染，确保手术区域清洁。术后护理术后给予适当休息，保持伤口干燥，避免剧烈运动，定期换药，观察伤口愈合情况。

治疗方案手术方式采用局部麻醉，行囊肿切除术，完整切除囊壁，避免残留。手术时间约30分钟，创伤小。术后处理术后给予抗生素预防感染，伤口敷料覆盖，每日换药，观察伤口愈合情况，预计愈合时间约为7-10天。术后康复术后休息1-2周，避免剧烈运动，恢复正常生活和工作，定期复查，确保治疗效果。

治疗预期疗效预期通过手术治疗，预期可彻底治愈皮脂腺囊肿，避免复发，恢复皮肤正常功能。外观改善术后囊肿部位外观将得到显著改善，皮肤平整，无残留