艾滋病与分枝杆菌.ppt

肺泡灌洗液涂片未见明显有形成分，未见霉菌菌丝孢子就包涵体，抗酸染色阳性提示分支杆菌感染。特殊检查诊断结果：抗酸染色(+),CMV(-),六胺银染色(-)第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日淋巴结结核的诊断应该鉴别的疾病：PGL、淋巴瘤、KS、癌性淋巴瘤或肉瘤、PMPGL的特点：PGL是HIV感染的一种表现，可以出现在50%以上的病人.主要表现为淋巴结肿大直径超过1cm；发生在腹股沟以外的两处以上的部位；肿大超过3个月。当淋巴结变软、有触痛、不对称、有粘连、有波动感、快速增大、伴发热、盗汗、体重减少，应怀疑结核性淋巴结病；第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日淋巴结结核的诊断若临床特点显示其他原因造成的淋巴结病，则作针吸淋巴结检查（若针吸物为奶酪样，涂片可见抗酸杆菌，可以诊断结核）结核性淋巴结可用针刺吸取涂片查抗酸杆菌，阳性率达70%。如摘除淋巴结，切面涂片查抗酸杆菌，阳性率可增至80%。若针吸后仍无法诊断，可作淋巴结活检淋巴结活检应除外恶性肿瘤。结核也可造成纵膈及腹腔淋巴结病变，可作X线，B超及CT检查。对这种情况只能经验治疗，除非可在有条件的卫生机构在CT，B超或荧光指导下第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎结核性脑膜炎若不及时治疗可危及生命患者有渐进性头痛和意识下降；颈强直，克氏征阳性诊断依赖于临床表现和腰穿脑脊液检查（白细胞增加，以淋巴细胞为主，蛋白质增多，葡萄糖下降，有时可见抗酸杆菌；如果有条件，一定要作隐球菌抗原试验以排除隐球菌脑膜炎。如果无条件，作脑脊液镜检（墨汁染色），若有条件作真菌培养；结核性脑膜炎患者需住院治疗。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日结核性胸膜炎临床症状有局部胸痛、气短、局部运动受限，积液多时纵膈向健侧推移。X-线上积液呈白色不透光影像。超声检查可查出液体。抽出胸腔积液多呈草黄色，白细胞计数一般高达1000-2500/mm3，淋巴细胞较多。有时液体呈血性。一旦液体变脓性则系结核性脓胸。结核性胸膜炎可由积液中查抗酸杆菌，亦可行胸膜活检明确诊断，胸膜活检的确诊率为75%。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日结核性心包积液主要表现为心血管方面的症候，应用心电图、X-线和心波记录仪检测。临床上表现为：胸痛、气短、咳嗽、季肋部疼痛、腹胀（腹水）、下肢浮肿。心血管症候：心动过速、低血压、奇脉、颈动脉压升高、心音遥远等。有时病人临床症状不明显，一旦病人出现腹水和下肢浮肿，就应考虑轻度心包积液的可能。在结核病和艾滋病高发区，一旦怀疑结核性心包炎，可用抗结核药物试验治疗。第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日粟粒性结核粟粒性结核来源于血型播散。病人出现发热、盗汗、体重下降、肝脾增大。胸片显示：弥漫性、均匀分布的小的粟粒状结节。全血细胞减少。细菌学的诊断可能来自痰、脑脊液和骨髓。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日结核性腹膜炎可以触到腹部的包块（可能是肠系膜的淋巴结）肠梗阻可以出现诊断性腹水穿刺。腹水有时混浊、有时呈血性。呈渗出性改变，腹水中白细胞常超过300/mm3,且以淋巴细胞为主行胸片检查查找肺结核的证据。诊断经常是经验性或假定的。对可疑的病历，腹部的活体组织检查可以被考虑或行腹腔镜。第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日治疗总原则：结核病总是优先的开始ART的时机方案药物的相互作用治疗中注意的问题免疫重建综合征潜在结核感染的治疗第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日艾滋病合并结核病的治疗标准CD4+T淋巴细胞计数治疗推荐：优先考虑抗结核治疗CD4+T淋巴细胞200／mm3先进行强化期抗结核治疗2～8周*之内开始抗病毒治疗CD4+T淋巴细胞200～350/mm3先进行抗结核治疗，结核强化期治疗结束之后开始抗病毒治疗CD4+T淋巴细胞350mm3先进行抗结核治疗，暂缓抗病毒治疗，在抗结核治疗结束时对患者进行抗病毒治疗。WHO指南上推荐如果患者在抗结核过程中出现WHO临床分期Ⅲ期或者Ⅳ期除结核外其他疾病时，建议随时开始抗病毒治疗第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日艾滋病合并结核病的推荐治疗方案推荐方案：AZT/d4T+3TC+EFV备选方案：AZT+3TC+ABC/TDFAZT/d4T+3TC+NVP第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日Timetoacquiredrifamycin-resistanttreatmentfailureorrelapse(KM),byintensivepha