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2025NICE指南：慢性神经系统疾病的康复（包括获得性脑损伤）（NG.252）科学康复，重塑健康生活
目录第一章第二章第三章指南引言疾病定义与分类康复评估框架
目录第四章第五章第六章核心康复干预策略多学科协作模式实施与监测指南
指南引言1.
背景与目的概述慢性神经系统疾病负担：全球范围内，慢性神经系统疾病（如多发性硬化症、帕金森病）和获得性脑损伤（如脑卒中、创伤性脑损伤）导致的功能障碍日益加重，亟需标准化康复方案以改善患者长期预后。循证实践需求：现有康复干预措施存在证据碎片化问题，本指南旨在整合最新临床研究、系统评价及专家共识，为多学科团队提供基于证据的决策框架。患者中心目标：强调以患者功能恢复和生活质量为核心，通过个性化康复计划减少残疾程度，促进社会参与，降低家庭与医疗系统负担。
明确适用于18岁以上成人及儿童，涵盖获得性脑损伤（创伤性/非创伤性）、脊髓损伤、周围神经病变、功能性神经障碍（如功能性运动障碍）及神经退行性疾病（如肌萎缩侧索硬化症）。疾病谱覆盖包括急性期后稳定患者、亚急性期过渡及慢性期长期管理，涉及医院、社区和家庭等多种康复环境。康复阶段定义包含物理治疗（如平衡训练）、作业治疗（日常生活能力训练）、言语吞咽治疗、心理干预及辅助技术应用等全维度康复手段。干预措施范围明确指出不适用于急性期急救处理（如脑卒中溶栓）或单纯药物治疗方案评估，需结合其他专科指南共同使用。排除标准适用范围界定
指南开发方法采用GRADE系统对纳入的127项随机对照试验和28项队列研究进行证据质量评价，结合患者偏好调查数据形成推荐强度（强/弱推荐）。证据分级体系组建由神经科医师、康复专家、护理人员、心理学家及患者代表构成的20人工作组，通过德尔菲法对争议条目达成共识。多学科协作严格遵循NICE手册标准，完成三轮公众咨询及利益冲突审查，所有会议记录与修改痕迹在官网公开可追溯。透明化流程
疾病定义与分类2.
长期性与渐进性慢性神经系统疾病通常表现为症状持续超过6个月，且多数呈进行性加重趋势，如多发性硬化症、帕金森病等，需长期干预以延缓功能退化。多系统功能障碍疾病累及运动、感觉、认知及自主神经等多个系统，导致日常生活能力显著下降，需多学科团队协作制定个性化康复方案。高致残率与社会负担患者常因不可逆的神经损伤丧失劳动能力，医疗支出与照护成本居高不下，凸显早期康复干预的必要性。慢性神经系统疾病特征
创伤性脑损伤（TBI）01由交通事故、跌落等外力撞击引起，临床表现从短暂意识障碍到长期昏迷不等，康复重点包括认知功能重塑与运动协调训练。非创伤性脑损伤02涵盖脑卒中、缺氧性脑病及中枢神经系统感染等，病理机制复杂，需结合病因针对性改善脑血流或控制炎症反应。儿童与成人差异03儿童ABI患者因神经可塑性强，康复潜力较大，但需关注发育里程碑的延迟问题；成人则更注重功能代偿与职业回归。获得性脑损伤类型
进行性vs.非进行性疾病进行性疾病（如肌萎缩侧索硬化症）：症状持续恶化，康复目标以维持现有功能为主，需定期评估调整干预强度。非进行性疾病（如脑卒中后遗症）：功能缺损相对稳定，康复侧重功能重建与适应性训练，预后较前者更乐观。中枢性与周围性神经损伤中枢性损伤（如脊髓损伤）：表现为痉挛性瘫痪、病理反射阳性，康复需结合抗痉挛药物与物理疗法改善肌张力。周围性损伤（如吉兰-巴雷综合征）：以弛缓性瘫痪为主，电刺激与渐进性肌力训练是恢复关键。相关疾病鉴别要点
康复评估框架3.
神经功能缺损分级采用国际通用的改良Rankin量表（mRS）或格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化意识状态、运动感觉功能及认知能力，明确损伤严重程度分层。病史采集与系统回顾需全面收集患者既往病史、损伤机制、病程进展及合并症，重点关注神经系统症状演变、既往治疗反应和家族遗传史，为后续干预提供基线依据。多学科团队会诊由神经科医师、康复治疗师、心理医生等共同参与，从医学、功能和社会参与三个维度建立跨专业评估结论，确保全面性。初步评估标准
运动功能评估推荐Fugl-Meyer评估量表（FMA）用于偏瘫患者上下肢运动功能检测，包含反射活动、协调性和关节活动度等33项指标，灵敏度达0.89。认知功能筛查蒙特利尔认知评估量表（MoCA）适用于检测注意力、执行功能和记忆障碍，其识别轻度认知障碍的ROC曲线下面积（AUC）为0.92。日常生活能力评定改良Barthel指数（MBI）涵盖进食、转移、如厕等10项基础活动，评分40分提示完全依赖，需启动高强度康复方案。生活质量评价工具神经疾病专用QOL量表（Neuro-QoL）包含心理健康、社会关系等8个领域，采用Likert5级评分，可动态监测康复效果。功能状态测量工具
个性化需求分析儿童患者需采用Bayley婴幼儿发育量表结合游戏疗法评估，老年患者则需额外关注跌倒风险与多重用药的
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